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2023年4月，種植牙集采政策開始在四川省正式實施，種牙費用大幅下降，集采后，大家的關(guān)注點也逐步從費用轉(zhuǎn)移到了治療本身。包括種植牙手術(shù)在內(nèi)的各個治療環(huán)節(jié)，很多人還是不太了解，本期節(jié)目，將為大家詳細(xì)介紹種植牙治療的步驟、流程和具體的手術(shù)方案。

本期主題：

一次說清種植牙手術(shù)怎么做

本期嘉賓：

張潔(新橋口腔成都高新院區(qū)主任)

王旭東(新橋口腔成都衣冠廟院區(qū)種植專科主任)

張潔醫(yī)生(左)王旭東醫(yī)生(右)

【種牙的基本步驟?】

張潔：種植牙的步驟一般來說分兩步，第一步種植，第二步修復(fù)?？谇环N植流程分為兩種，一種是普通的常規(guī)種植，一種是即拔即種。普通種植是指在我們?nèi)笔У难啦酃巧现苯有蟹N植手術(shù)，即拔即種是指對缺失功能的牙根在拔牙的同時放入種植體。

【種牙的完整流程?】

張潔：首先需要做術(shù)前的檢查，需要評估骨頭的條件好不好，需不需要做附加的手術(shù)，比如說植骨手術(shù)、上頜竇外提升手術(shù)或者內(nèi)提手術(shù)，這是第一步。評估好了之后還需要做一些生化檢查，去了解患者的整體身體的狀況符不符合種植手術(shù)的條件。如果評估合格，就直接進(jìn)行種植的流程。

第一步，先放種植體，然后縫合，1-2周拆線，如果不植骨的話，大概率在術(shù)后3-6個月進(jìn)行二期手術(shù)。二期手術(shù)，就是把放進(jìn)去的種植體頂部暴露出來，放上愈合基臺，通過愈合基臺讓牙齦重新成型。大概的治療過程分為：植入種植體、二期手術(shù)、取模型、戴牙，這是一個比較規(guī)范的流程。

【種植牙治療分幾類?】

王旭東：種植牙治療在具體流程和治療周期上大同小異，一般分為常規(guī)種植、即拔即種和無牙頜種植三類。

【常規(guī)種植怎么種?】

王旭東：常規(guī)種植，一般理解為在拔完牙3-6個月，牙槽骨和軟組織已經(jīng)成型了，我們在做手術(shù)的時候就比較簡單，切開翻瓣，備洞植入種植體，手術(shù)就完成了。

【即拔即種怎么種?】

王旭東：這顆牙齒壞了，沒有保留價值了，我們拔牙后馬上做種植，就叫做即拔即種。因為牙根還在，手術(shù)相對復(fù)雜一些，要保護(hù)軟組織(牙齦)。術(shù)中先要切開軟組織拔出殘根，牙根拔出之后要清創(chuàng)，比常規(guī)種植多了清創(chuàng)的過程，然后再放入種植體。有個別的還需要填入一定的人工骨粉，相對來說，即拔即種會稍微顯得繁瑣一些。

【無牙頜種植怎么種?】

王旭東：無牙頜就是牙齒已經(jīng)脫落，只剩一個下頜骨或者牙槽骨，我們在頜骨里面種下4-6顆種植體，把4顆植體連在一起做成一個固定的橋架，在這個橋架上面裝牙齒，這就是一個無牙頜種植的手術(shù)過程。它可以滿足當(dāng)天拔牙當(dāng)天種，當(dāng)天戴牙的需求。需要無牙頜種植的大部分是老年人，還有一部分是青少年，有的是先天牙齒發(fā)育不好，牙齒缺失了，我們也遇到過這樣的情況，比例是比較少的。

無牙頜種植相比常規(guī)的單顆種植，主要是戴牙的過程比較復(fù)雜。當(dāng)天把植體埋入之后要取模型，然后現(xiàn)場制作牙齒(臨時牙冠)，制作的過程時間比較長，可能從早到晚，所以無牙頜種植這樣的治療基本上需要一天才能完成。拔牙、做種植、取模型，然后戴牙，基本上是一天的時間，耗時比較長。

【如何選擇手術(shù)方案?】

王旭東：術(shù)前的評估非常重要，比如一個單顆缺失，我們首先看局部的牙槽骨條件，條件符合就種植，條件不行就植骨。如果是多顆缺失，我們會選擇種植的位點，是直行植入還是斜行植入，就看術(shù)前評估了，這是個性化的方案。由我們醫(yī)生結(jié)合CT來評估，可以做一個3D動畫模擬術(shù)后的效果。

我們通過術(shù)前評估來給患者制訂手術(shù)方案，單顆多顆缺失，條件好的就做常規(guī)種植，比較簡單，條件不好的會采取一特殊的術(shù)式，比如骨增量、上頜竇底提升術(shù)。如果是下牙種植，涉及到下牙槽骨，可能會涉及到一些頦孔區(qū)的神經(jīng)游離術(shù)這類相對比較復(fù)雜的手術(shù)。

【手術(shù)方式有哪些?】

張潔：種植牙治療有標(biāo)準(zhǔn)手術(shù)，也有特殊手術(shù)。特殊手術(shù)可以理解為，在標(biāo)準(zhǔn)種植手術(shù)的基礎(chǔ)上需要再附加其他的手術(shù)術(shù)式，比如骨頭不好需要做骨增量，軟組織不夠也需要做增量，這些就是特殊手術(shù)。

有些人的上頜竇比較大，種植前需要把竇腔往上提，這就叫上頜竇提升手術(shù)。如果種植區(qū)域的骨頭條件實在是太差了，可能需要傾斜植入，需要穿翼手術(shù)或者跨竇手術(shù)等等，這些都是特殊的手術(shù)方式。一般來說，都是在手術(shù)植入的同期進(jìn)行這些工作，比如種植同期植骨，上頜竇提升同期埋入種植體。

【數(shù)字化種植】

王旭東：數(shù)字化、AI進(jìn)入牙科領(lǐng)域已經(jīng)很長時間了，比如說數(shù)字化導(dǎo)板、數(shù)字化導(dǎo)航，都屬于這個概念，可以協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行種植治療。

本期總結(jié)：種植牙從檢查評估、治療方案制訂、手術(shù)方式選擇到具體的實施，都需要依賴于醫(yī)生的技術(shù)、經(jīng)驗和醫(yī)療機(jī)構(gòu)的規(guī)范管理。不管常規(guī)種植、即拔即種還是無牙頜種植，具體治療過程因人而異。種植牙治療需要患者和醫(yī)療團(tuán)隊密切配合，通過科學(xué)的評估，方案的制訂和執(zhí)行來達(dá)到預(yù)期的治療結(jié)果。