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SCTV-9《種牙有道》第7期！特邀嘉賓：李華、劉今朝……
種植牙治療始于何時(shí)?世界范圍內(nèi)的首例種植牙手術(shù)是誰完成的?中國的種植牙治療又是如何起步的?多年來，種植牙的材料和技術(shù)，設(shè)計(jì)和工藝都經(jīng)歷了什么樣的發(fā)展變化?本期節(jié)目特邀兩位華西口腔校友為大家講述中國種植牙的發(fā)展歷程。
本期主題：
看半世紀(jì)技術(shù)更迭 說種植牙前世今生
本期嘉賓：
李華 新橋口腔成都高新院區(qū)業(yè)務(wù)院長
劉今朝 新橋口腔成都玉雙院區(qū)種植醫(yī)生
李華院長(左)劉今朝醫(yī)生(右)
【全世界首例種植牙】
李華：全世界第一例種植牙治療是由口腔種植界的鼻祖、瑞典的布倫馬克教授完成的，是為一位唇腭裂的先天性缺牙患者做的，患者一直用了四十多年，用到95歲。
【中國口腔種植的起步】
李華：中國種植牙起步于華西口腔，在我們?nèi)A西口腔老院長陳安玉教授的指導(dǎo)下，在80年代就開始了基礎(chǔ)研究，在1993年華西牙種植醫(yī)院成立后，開始正式用于臨床。
最初，在陳安玉教授領(lǐng)導(dǎo)的科研小組的帶領(lǐng)下，華西做了大量的臨床研究、基礎(chǔ)研究和臨床實(shí)驗(yàn)，后來成立了華西牙種植醫(yī)院，我是1994年初加入華西牙種植醫(yī)院的。華西牙種植醫(yī)院也是中國第一家獲得種植體生產(chǎn)使用許可證以及臨床使用許可證的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。
【個(gè)人首例種植牙治療】
李華：我的第一例種植牙手術(shù)是1994年初做的，患者是一位40多歲的女性，當(dāng)時(shí)用的是葉片狀的種植體。
那個(gè)時(shí)候種植體剛設(shè)計(jì)出來，有很多的形狀，我們用得最多的是葉片狀，現(xiàn)在用的都是柱狀或者是錐柱狀的。經(jīng)過種植體和種植器械的不斷革新，種植技術(shù)的不斷提高，現(xiàn)在的手術(shù)時(shí)間、術(shù)后反應(yīng)還有手術(shù)效果都比以前好了很多。
我當(dāng)時(shí)第一例種植牙手術(shù)大概花了半小時(shí)多一點(diǎn)，病人沒有特別大的術(shù)后反應(yīng)，過了幾年病人回來復(fù)查種植體依然很好，種植牙的功能依然很好。
劉今朝：我第一次做種植手術(shù)是在2020年的年底，因?yàn)樵谇皟赡暌?guī)培生涯里已經(jīng)學(xué)習(xí)了很多，所以對(duì)整個(gè)手術(shù)流程是心里有數(shù)的，整個(gè)過程還算比較順利，術(shù)后患者也比較滿意。
【中國最早的種植牙受益者】
李華：最先接觸種植牙的，我覺得應(yīng)該是對(duì)種植牙比較了解的人，比較典型的就是我們的醫(yī)生，還有醫(yī)生的家人、朋友，能夠最先獲得種植牙信息的這些患者。
1993年，我們?nèi)A西牙種植醫(yī)院做的第一例全口種植牙，是為我們?nèi)A西的一位老教授做的，華西口腔頜面外科的毛祖彝毛教授，這口種植牙一直用到他95歲。
【種植修復(fù)材料的發(fā)展】
李華：種植材料其實(shí)沒有太大的變化，因?yàn)槟軌蛑踩牍穷^的，植入我們?nèi)梭w的，只有鈦。醫(yī)用鈦，純鈦和骨頭能夠愈合到一起，所以這個(gè)材料本身沒有太大的變化，主要是形態(tài)、結(jié)構(gòu)，加工精度、表面處理以及術(shù)后修復(fù)材料的改進(jìn)。
劉今朝：傳統(tǒng)的三段式種植牙由三部分構(gòu)成，最下面是帶螺紋的種植體，是植入我們骨頭的部分，就是我們革新最多的部分。
種植體的形態(tài)、結(jié)構(gòu)，螺紋的排列，植入的一些尺寸或者表面處理的方式，是過去的幾十年材料革新最大的地方。
種植體的這些革新能夠促進(jìn)骨頭和種植體之間的結(jié)合過程，也就是說材料的發(fā)展，就是表面處理技術(shù)發(fā)展得越好，我們種植牙的成功率相對(duì)來說就越高，對(duì)于減輕患者的痛苦，縮短手術(shù)的時(shí)間是意義非常重大的，而且可以延長使用壽命。
種植體上面的基臺(tái)，革新的稍微少一點(diǎn)。最上面的牙冠，我們嘴巴里能夠看到的這部分，用來修復(fù)牙齒的這一部分，在這幾十年里也有了很多的革新，它的強(qiáng)度、色澤、美觀程度都比以前好很多。
以前用的牙冠是烤瓷牙，它里面是有金屬的，現(xiàn)在是全瓷冠，沒有金屬，它的美觀程度要更好一些。牙冠部分的革新對(duì)于患者種植牙的使用壽命來講，是可以延長很多的，而且可以去咬更硬的東西。
【種植修復(fù)技術(shù)的發(fā)展】
李華：手術(shù)技術(shù)的進(jìn)步，比如說以前用的是翻瓣手術(shù)，或者是一般常規(guī)的技術(shù)，現(xiàn)在發(fā)展了很多。
比如說有骨增量的問題，骨頭不夠、種植條件不夠，年齡大的患者條件不夠，我們可以創(chuàng)造條件。所以對(duì)手術(shù)條件不夠的病人，我們也通過這些技術(shù)創(chuàng)造出更好的條件，讓患者能夠接受種植治療。
劉今朝：從種植技術(shù)來講，對(duì)比傳統(tǒng)的種植方法現(xiàn)在的飛躍是比較大的，尤其要提到的就是數(shù)字化技術(shù)，它可以通過電腦程序來摸擬，甚至來指導(dǎo)種植體植入的方向、位置、深度。
術(shù)前，通過拍一個(gè)CBCT片，可以看到患者基本的骨骼形態(tài)，骨骼的寬度和厚度，可以通過數(shù)字化的方式來提前預(yù)制一個(gè)已知尺寸的種植體放到片子上面，也就是說，我們可以提前知道植體放進(jìn)去以后在哪個(gè)位置，周圍會(huì)有哪些比較重要的解剖結(jié)構(gòu)，我們可以提前預(yù)知，來避免損傷到這些結(jié)構(gòu)。
術(shù)中，醫(yī)生可以在數(shù)字化導(dǎo)板的引導(dǎo)下，也就是我們通過CT可以制作出這樣一個(gè)導(dǎo)板，通過導(dǎo)板精準(zhǔn)地控制種植體的植入方向和植入位置，實(shí)現(xiàn)了所謂的可視化和可預(yù)期化，種植誤差應(yīng)該都在微米級(jí)別。
【口腔種植適應(yīng)證的變化】
李華：剛開始的時(shí)候，種植牙的適應(yīng)證是很嚴(yán)格的，比如說嚴(yán)重的高血壓、心臟病，嚴(yán)重的骨質(zhì)疏松或糖尿病，都是不能做種植牙手術(shù)的，但隨著醫(yī)生技術(shù)的不斷提高，隨著材料的革新，手術(shù)方式的不斷提高，適應(yīng)證不斷地?cái)U(kuò)大，現(xiàn)在絕對(duì)的禁忌證基本沒有。
種植條件不夠的，我們可以創(chuàng)造條件，比如說骨量不夠的，可以通過植骨的方法來處理，骨的位置不夠的時(shí)候，可以通過其他的方式比如說上頜竇提升的方法來解決，可以有穿顴的種植、穿翼的種植，通過各種方法創(chuàng)造條件，讓病人能夠接受種植的手術(shù)。
所以說，口腔種植的適應(yīng)證是在不斷地?cái)U(kuò)展，禁忌證在不斷地縮小，所以，現(xiàn)在沒有絕對(duì)的禁忌證。
劉今朝：種植牙的適應(yīng)證，從年齡來說沒有一個(gè)特別明確的年齡上限，主要是關(guān)注患者的身體健康狀況，比如糖尿病、高血壓、心臟病，還有心梗、腦梗之類，醫(yī)生需要根據(jù)這些情況來判斷患者是否適合種植牙手術(shù)，而不是單純從年齡上來講。
但種植牙也有一個(gè)年齡下限，一般來說年齡界限在十八歲，成年以后才能做。
【種植修復(fù)醫(yī)生的培養(yǎng)】
李華：種植修復(fù)醫(yī)生首先要經(jīng)過口腔基礎(chǔ)知識(shí)的培訓(xùn)，臨床經(jīng)驗(yàn)的積累，再加上種植方面的專業(yè)培訓(xùn)，才可以從事口腔種植臨床工作。
90年代時(shí)，我們第一批的種植醫(yī)生都是從華西口腔醫(yī)院頜面外科、修復(fù)科調(diào)過來的，都有十年左右的臨床工作經(jīng)驗(yàn)，基礎(chǔ)知識(shí)的掌握，基礎(chǔ)操作的經(jīng)驗(yàn)比較扎實(shí)，對(duì)種植牙臨床技術(shù)的應(yīng)用、推廣和教學(xué)起到了很大的推進(jìn)作用。
我們除了進(jìn)行臨床的醫(yī)療工作，還擔(dān)任了向全國的口腔醫(yī)師推廣和培訓(xùn)種植牙技術(shù)這么一個(gè)工作，有這么一個(gè)培訓(xùn)的任務(wù)，會(huì)定期會(huì)不定期地舉辦不同層次的學(xué)習(xí)班，有高、中、初級(jí)的口腔種植培訓(xùn)班，為全國各地的口腔醫(yī)生培訓(xùn)，培養(yǎng)了大批人才。
劉今朝：我是2013年入學(xué)，開始了在華西口腔醫(yī)學(xué)院的學(xué)習(xí)，頭兩年都是打基礎(chǔ)的階段，我們學(xué)的不僅僅是口腔醫(yī)學(xué)相關(guān)的知識(shí)，還要學(xué)習(xí)大臨床，包括大內(nèi)科、大外科，大三開始，我才真正開始接觸到口腔醫(yī)學(xué)，大五那一年到臨床去實(shí)習(xí)，才開始接觸到患者。
畢業(yè)后，我參加了住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)，也是在華西。前兩年的規(guī)培集中在種植二三期修復(fù)方面的學(xué)習(xí)，一開始我還沒有資格去做一個(gè)種植一期手術(shù)。
在我進(jìn)行了幾百上千例的二三期修復(fù)以后，我對(duì)種植體大概的植入位置，植入的方向，植進(jìn)去應(yīng)該是什么樣子的，我心里有數(shù)了，這個(gè)時(shí)候，我的導(dǎo)師才允許我去進(jìn)行一些種植手術(shù)的操作，也就是一期手術(shù)操作。我的第一例種植牙手術(shù)就是在我導(dǎo)師的指導(dǎo)下完成的。
李華：種植牙被喻為皇冠頂端的一顆明珠，從事種植牙治療必須有其他的基礎(chǔ)做支撐，要有基礎(chǔ)的醫(yī)學(xué)知識(shí)，基礎(chǔ)的口腔知識(shí)，包括修復(fù)的、牙周的、正畸的，包括材料力學(xué)、生物力學(xué)、美學(xué)各個(gè)方面的知識(shí)和技能，我們才能做種植牙這個(gè)治療項(xiàng)目。
所以，種植牙是集口腔多個(gè)學(xué)科融合的、高精尖的一個(gè)修復(fù)技術(shù)。
本期總結(jié)：種植牙技術(shù)的誕生和普及讓缺牙患者有了更好的治療選擇，經(jīng)過半個(gè)多世紀(jì)的發(fā)展，種植牙改變了眾多缺牙患者的生活。
中國的種植牙治療開始于華西口腔，經(jīng)過一代又一代醫(yī)生的接力，我國的口腔種植技術(shù)逐步普及，年輕一代種植醫(yī)生對(duì)種植技術(shù)、種植材料的掌握和應(yīng)用也日臻成熟，不斷革新的技術(shù)、材料和以華西口腔學(xué)子為代表的優(yōu)秀種植醫(yī)生共同成就了大家的好口福!
嘉賓簡介：
李華
新橋口腔成都高新院區(qū)業(yè)務(wù)院長
四川省口腔醫(yī)學(xué)會(huì)口腔種植專委會(huì)常委
原華西牙種植醫(yī)院、華西口腔醫(yī)院種植科、頜面外科專家，臨床研究方向?yàn)楹唵渭皬?fù)雜病例的種植系統(tǒng)治療、種植體及牙周組織再生與重建。擅長復(fù)雜及高難度口腔種植治療、前牙美學(xué)修復(fù)、固定修復(fù)等。
出診院區(qū)：新橋口腔成都高新院區(qū)
預(yù)約電話：028-68527878
劉今朝
主治醫(yī)師/口腔醫(yī)學(xué)碩士畢業(yè)于四川大學(xué)華西口腔醫(yī)學(xué)院
精通單顆及多顆牙缺失的種植義齒修復(fù)，擅長即刻拔牙-即刻種植修復(fù)、全口缺失牙的種植修復(fù)，成功完成種植手術(shù)及修復(fù)千余例;尤其擅長微創(chuàng)瓷貼面美學(xué)修復(fù)，同時(shí)擅長各類阻生牙的微創(chuàng)拔除。
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