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SCTV-9《正牙學(xué)堂》第3期！特邀嘉賓：魯維希、郝璐……
暑假是家長帶孩子看牙的高峰期，一方面是因?yàn)槿缃竦募议L們對孩子的口腔健康，對孩子牙齒的整齊和美觀更加地關(guān)注，另一方面也是由于現(xiàn)在的孩子從小飲食精細(xì)，咀嚼不夠充分，導(dǎo)致牙槽骨的發(fā)育受到影響，會更多地出現(xiàn)一些牙齒和頜面部的發(fā)育問題。在孩子的成長階段，家長們應(yīng)該如何管理他們的口腔健康呢?
本期《正牙學(xué)堂》將由新橋口腔正畸?？浦魅昔斁S希，正畸醫(yī)生郝璐為您講解兒童生長發(fā)育與牙齒矯正的相關(guān)知識。
本期主題：
動態(tài)管理，科學(xué)干預(yù)正好牙
本期嘉賓：
魯維希 新橋口腔正畸專科主任
郝璐 新橋口腔正畸醫(yī)生
郝璐醫(yī)生(左)魯維希醫(yī)生(右)
【兒童牙齒的常見問題?】
魯維希：首先，單純牙齒排列的問題更多出現(xiàn)在替牙期，上下頜骨發(fā)育的問題在乳牙期和替牙期都有可能發(fā)生。
我們先來說牙齒排列的問題，很多孩子在乳牙期的時候他的牙齒是比較整齊的，但是進(jìn)入替牙期之后就有可能出現(xiàn)牙齒擁擠、不整齊、不美觀，這是我們替牙期的錯頜畸形。替牙期又稱為丑小鴨期，隨著恒牙有序地萌出和頜骨正常發(fā)育之后，有些孩子的牙齒是能夠自然排齊的，但有些孩子的錯頜畸形需要通過矯正才能得到改善。
郝璐：小朋友的牙齒有可能是從不整齊到整齊的一個過程，但也有可能大了以后它還是不整齊的，為什么會出現(xiàn)這兩種不同的情況呢?
因?yàn)榈谝环N不整齊是由于我們的牙齒和骨骼發(fā)育的不同步而造成的，是牙齒的一個暫時性問題，比如說我們家長可能會發(fā)現(xiàn)門牙萌出的時候會有間隙，這是由于旁邊牙齒的牙胚擠壓牙根而造成的，隨著旁邊牙齒的萌出，門牙間隙可能自然就會閉合了，這是一個暫時性的現(xiàn)象。
第二種可能是由于上下頜骨發(fā)育過度，或者發(fā)育不足而造成的，比如說地包天，比如說小下巴，這種是需要提前來干預(yù)的。如何來區(qū)分這兩種情況呢，我們就需要到醫(yī)院去做專業(yè)的檢查。
【如何把握黃金矯正期?】
郝璐：作為家長，在關(guān)注孩子牙齒是否整齊的情況下，還要關(guān)注頜面部骨骼的發(fā)育，也就是臉型。相比于牙齒矯正，頜面部的矯正更難，因?yàn)樗巧婕暗焦趋赖膯栴}。
面部骨骼的發(fā)育比牙齒發(fā)育結(jié)束得要早，我們28顆牙齒換完一般是在12歲左右，有的人18歲之后可能還會陸續(xù)長出智齒，但是骨骼的發(fā)育就不會持續(xù)這么長的時間了。
頜骨發(fā)育結(jié)束的時間比牙齒要早一些，所以它是有一個快速發(fā)育的時期，我們要抓住這個快速發(fā)育的時期才能改變我們骨骼的情況，改變我們的面型和顏值。這個快速發(fā)育期也就是所謂的矯正黃金期，如果錯過這個黃金期，那可能骨骼改善就不會特別明顯了。
【兒童顏面全周期管理】
魯維希：我們醫(yī)生建議，在孩子兩歲半到3歲的時候就應(yīng)該去看一次牙，讓我們的兒牙醫(yī)生看看乳牙有沒有齲壞，或者有沒有乳牙的反頜，也就是地包天。在這個年齡段孩子的20顆乳牙基本上都長全了，我們需要重點(diǎn)關(guān)注的就是剛才說的兩個問題。
在此之后我們建議每半年就去看一次牙，正好可以利用我們暑寒假的時間，可以密切地關(guān)注孩子的口腔和頜面部的一個發(fā)育的情況，這樣就不會錯過我們矯正的黃金期了。
如果家長想要做得更精細(xì)一些，也可以給孩子做一個全周期的顏面管理。就是從乳牙期到恒牙期，是從孩子開始長牙一直到牙齒替換完的這個期間，由我們專業(yè)的醫(yī)生對孩子的牙齒、咬合、頜骨還有我們的面型進(jìn)行一個綜合的、全面的動態(tài)管理。
全周期管理的意義在于，可以避免延誤孩子的矯治時機(jī)。
因?yàn)楹⒆拥念M面部處于快速生長發(fā)育的過程中，他們的牙齒和面型也在不斷地變化之中，加上遺傳因素和生活習(xí)慣等綜合因素的影響，很多家長沒有足夠的專業(yè)知識去準(zhǔn)確、及時地發(fā)現(xiàn)孩子的口腔和頜面部的問題。
但是我們醫(yī)生是可以掌握孩子的生長發(fā)育規(guī)律，在不同的階段發(fā)現(xiàn)問題，及時發(fā)現(xiàn)和科學(xué)地干預(yù)，引導(dǎo)孩子的口腔、牙和顏面向一個協(xié)調(diào)的方向去生長。
郝璐：兒童顏面全周期管理，主要是我們家長需要帶著孩子到專業(yè)的口腔醫(yī)院，去進(jìn)行一個全面的檢查，包括齲齒的早期治療。比如說對牙齒早失進(jìn)行間隙的管理，比如說有乳牙滯留進(jìn)行及時的乳牙拔除這樣的一些治療。
再就是不良習(xí)慣的破除，還有就是頜骨的問題，比如說這一階段的孩子可能有上頜發(fā)育不足導(dǎo)致的地包天，有下頜發(fā)育的不足導(dǎo)致的小下巴，這些都是需要我們進(jìn)行干預(yù)的。
兒童全周期的顏面管理應(yīng)該是在3-12歲左右的時間，但是每個孩子出牙的時間和換牙的時間有所不同，有可能這個時間有一個個體化的差異，我們要根據(jù)每個孩子不同的時間來決定。
乳牙期我們最常關(guān)注的是反頜的問題，反頜可能是由于遺傳因素，也可能是不良喂養(yǎng)習(xí)慣造成的;其次是孩子6-12歲這一階段，這一階段的孩子口腔里有乳牙也有恒牙，它是在乳恒牙交替的一個時期，情況會比較復(fù)雜.
比如說齲齒的一個治療，預(yù)成冠的一個治療，比如說乳牙早失，需要一個間隙的管理，比如說乳牙如果有滯留的情況，我們需要把滯留的乳牙及時拔掉;還有就是我們要關(guān)注頜骨發(fā)育的問題，如果有頜骨發(fā)育的不足或者頜骨發(fā)育的過度，我們都要及時到醫(yī)院進(jìn)行干預(yù)治療。
另外，有不良的口腔習(xí)慣我們要糾正，比如說關(guān)注孩子有沒有吐舌吞咽的習(xí)慣，口呼吸的習(xí)慣，這些不良習(xí)慣需要及時地糾正?？诤粑牧?xí)慣會導(dǎo)致下頜后縮、上頜牙弓狹窄和門牙前突，這也是需要及時干預(yù)的。
以上我說的這幾個方面是我們醫(yī)生需要做的，那我們家長需要做到哪幾個方面呢?第一，我們要做好孩子牙齒的清潔，對于不良習(xí)慣的早期破除，第二就是定期去醫(yī)院對孩子的牙齒進(jìn)行檢查，做好涂氟、窩溝封閉等一些預(yù)防的工作，第三就是要監(jiān)督孩子配合治療。
魯維希：我要強(qiáng)調(diào)一下替牙期非常的重要，我們牙齒排列的問題很多都形成于替牙期。
比如，乳牙早期出現(xiàn)了齲壞，然后出現(xiàn)了疼痛，就有可能導(dǎo)致孩子不愿意用這一側(cè)吃東西，可能會造成偏側(cè)咀嚼的不良習(xí)慣，有可能會引起頜面部一個不對稱的發(fā)育。
如果我們的乳牙破壞很大引起了乳牙早失、脫落，缺牙的間隙會越來越小，后期萌出的恒牙沒有足夠的空間，就有可能造成牙齒擁擠、錯亂、扭轉(zhuǎn)等問題。這些問題都需要及時發(fā)現(xiàn)、及時干預(yù)。乳牙早失的解決辦法也并不復(fù)雜，只需要在缺牙間隙側(cè)做一個間隙維持器就可以了。
【兒童牙齒矯正的特點(diǎn)?】
魯維希：小朋友的矯正方案有自己的特點(diǎn)，和成年人有相同也有不同。和成年人相同的地方就是矯治方式可以選擇固定矯治，也可以選擇隱形矯治，根據(jù)孩子的口腔情況和頜面部的發(fā)育情況以及我們制訂的矯正目標(biāo)去選擇。
矯正難度也可以分為簡單、中等和復(fù)雜，矯正流程和成年人也是一樣的，同樣也是需要經(jīng)過術(shù)前的檢查評估、溝通方案，再進(jìn)行矯正治療，最后佩戴矯治器。
那小朋友的矯正和成人的矯正有什么不一樣的地方呢?
首先是小朋友的頜骨具有可塑性，通過功能矯形可以對上下頜骨進(jìn)行協(xié)調(diào)。如果小朋友有骨性問題比如說地包天或者下巴后縮、小下巴等問題，在頜骨具有生長潛力的時候，是可以通過矯正達(dá)到比較理想的效果的，但成年人的骨性畸形能夠改善的空間就非常有限了。
我們收治過一個男孩，是一個典型的口呼吸引起的腺樣體面容的男孩，他看起來很消瘦，上頜前凸，下頜后縮，而且看他的檢查報(bào)告氣道是有明顯阻塞的。
但是因?yàn)榧议L工作都比較繁忙，沒有顧及到孩子的一個生長發(fā)育異常的情況，而且來了以后就直接跟我們說孩子就是牙凸，希望我們進(jìn)行一個簡單的排齊。我們跟家長仔仔細(xì)細(xì)地講解了孩子頜面發(fā)育的異常狀況，是由什么引起的，如果不治療的話后果會是什么樣的，最后得到了孩子和家長的配合。
我們設(shè)計(jì)的矯正方案是上頜的擴(kuò)弓和下頜的前導(dǎo)，同時囑咐家長一定要帶著孩子去耳鼻喉科看看氣道狹窄的問題。經(jīng)過一年的治療以后，孩子的面型和咬合得到了很大的改善，看起來也比原來更健康。
有口呼吸的孩子，如果氣道阻塞的問題沒有解決的話，不僅會引起頜面部的異常發(fā)育，還會影響孩子的睡眠，影響到孩子的生長發(fā)育，所以這些問題是一個綜合的系統(tǒng)性的問題，家長不能忽視，一定要及時地到醫(yī)院去聽取醫(yī)生的專業(yè)建議。
【兒童牙齒問題的預(yù)防?】
郝璐：說到預(yù)防我們就要找到病因，病因主要就分為兩大因素，第一就是遺傳因素，遺傳因素我們沒有辦法改變，但是我們可以早發(fā)現(xiàn)早治療，第二就是環(huán)境因素，環(huán)境因素比如說孩子的不良習(xí)慣，我們家長可以提前去發(fā)現(xiàn)，去給他干預(yù)。
作為家長，可以觀察孩子有沒有吐舌的習(xí)慣，有沒有咬嘴唇、吮指的習(xí)慣，有沒有口呼吸的習(xí)慣等等，這些習(xí)慣我們可以盡早地發(fā)現(xiàn)，盡早地阻止。家長可以定期帶孩子去醫(yī)院進(jìn)行檢查，提早發(fā)現(xiàn)有沒有頜骨的問題，有沒有過度的發(fā)育，有沒有發(fā)育不足，進(jìn)行一個頜骨的全面的檢查。
本期總結(jié)：影響牙齒和顏值的因素很多，就算不能擁有一口天生的好牙，我們還可以通過科學(xué)的矯正來調(diào)整和改變。當(dāng)然，這需要醫(yī)生、家長還有孩子的配合。想要孩子的牙齒整齊又漂亮，需要遵循頜面部的生長發(fā)育規(guī)律，通過醫(yī)生對孩子的牙齒和面型進(jìn)行動態(tài)管理，科學(xué)干預(yù)，把握好矯正的黃金期。
嘉賓簡介：
魯維希
主治醫(yī)師/口腔醫(yī)學(xué)碩士
畢業(yè)于四川大學(xué)華西口腔醫(yī)學(xué)院，精通口腔正畸理論和各項(xiàng)正畸技術(shù)，擅長各類隱形正畸及口腔正畸疑難病例的處理，在兒童早期錯頜畸形干預(yù)治療、青少年及成人隱形正畸、成人美學(xué)-正畸修復(fù)聯(lián)合治療等方面積累了豐富的成功病例。
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郝璐
口腔正畸學(xué)碩士
擅長運(yùn)用包括隱形正畸在內(nèi)的各類正畸技術(shù)解決錯頜畸形，尤其在牙列擁擠、稀疏、前突等牙列畸形方面擁有豐富的治療經(jīng)驗(yàn)。
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