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除了學(xué)習(xí)，家長們也非常關(guān)心孩子各方面的發(fā)育情況，比如身高、體重，運動、語言、社交等方面。本期節(jié)目話題就和兒童青少年的生長發(fā)育有關(guān)，關(guān)注孩子口腔健康和未來顏值的家長，不要錯過本期內(nèi)容。 本期嘉……
除了學(xué)習(xí)，家長們也非常關(guān)心孩子各方面的發(fā)育情況，比如身高、體重，運動、語言、社交等方面。本期節(jié)目話題就和兒童青少年的生長發(fā)育有關(guān)，關(guān)注孩子口腔健康和未來顏值的家長，不要錯過本期內(nèi)容。
本期嘉賓：
丁紅柳 新橋口腔成都蜀漢院區(qū)口腔正畸醫(yī)生
田媛 新橋口腔成都高新院區(qū)兒童早矯醫(yī)生
丁紅柳醫(yī)生(左)田媛醫(yī)生(右)
【口腔和牙齒與孩子的哪些發(fā)育有關(guān)呢?】
丁紅柳：口腔、牙齒的情況與孩子口頜系統(tǒng)的發(fā)育有關(guān)，口頜系統(tǒng)也就是通常所說的口腔，它包括頜骨、顳下頜關(guān)節(jié)、牙齒、牙齦、舌頭等，這是一個整體的系統(tǒng)。
田媛：兒童早矯，其實就是指對于小朋友的口頜系統(tǒng)在發(fā)育的過程中可能出現(xiàn)的各種異常進行早期干預(yù)，阻斷影響正常發(fā)育的因素，從而促進頜面部的正常發(fā)育。
【面部的美有沒有專業(yè)的評判標(biāo)準(zhǔn)呢?】
丁紅柳：整體來說，包括面部比例、五官形態(tài)、牙齒的整齊度和色澤，以及皮膚的膚質(zhì)、膚色等方面。
大家比較熟悉的可能是皮相美、骨相美這樣的概念，皮相美主要和皮膚、皮下脂肪、五官形態(tài)有關(guān)，可以通過護膚和化妝去改善，骨相美和面部的骨骼結(jié)構(gòu)有關(guān)，基因占很大因素，但也可以人為干預(yù)。比如面下部的上下頜骨如果形態(tài)不理想，在成年后基本上只能通過手術(shù)去改變，但在兒童和青少年時期可以進行一些醫(yī)療干預(yù)。
基礎(chǔ)美學(xué)比例參考包括“三庭五眼、四高三低”。三庭：發(fā)際線到眉心(上庭)、眉心到鼻底(中庭)、鼻底到下巴(下庭)的長度基本相等;五眼：面部正面寬度約為五只眼睛的橫向距離，兩眼間距約等于一只眼睛寬度。
四高：額頭、鼻尖、唇珠、下巴尖;三低：鼻額交界、人中溝、下唇下方凹陷。這些比例是大眾審美的通用框架，但并非“完美”的硬性標(biāo)準(zhǔn)，美本來就具有多樣性和主觀性。例如，中庭略長可能顯得成熟優(yōu)雅，短中庭則更顯幼態(tài)。
【什么樣的臉型是美的呢?】
丁紅柳：從口腔正畸的角度來說，從側(cè)面看，常見的面型包括直面型、凸面型和凹面型三種。這三種面型在側(cè)面觀察時表現(xiàn)出不同的特征：
直面型的鼻、唇、頦三者基本處于一條直線上，面部輪廓較為和諧。從正面看，面部雙側(cè)基本對稱，頦點居中，面下三分之一的高度正常，沒有露齦笑;側(cè)面看，表現(xiàn)為直面型，鼻唇角正常，唇位于E線上，頦位正常。
凸面型上頜前突，鼻唇角較大，唇位于E線前。正面看面部雙側(cè)基本對稱，但頦點較為突出，側(cè)面看表現(xiàn)為凸面型，上頜前突，鼻唇溝較深。
凹面型有下頜后縮，鼻唇角較小，唇位于E線后。正面看時面部雙側(cè)基本對稱，但頦點較為靠后;側(cè)面看表現(xiàn)為凹面型，下頜骨后縮，頦部后縮。
另外，根據(jù)下頜下緣的陡度，垂直骨面型還可分為均角型、高角型和低角型三種，我們醫(yī)生會通過一些測量的數(shù)據(jù)來進行判斷。
【有些人笑起來好看，有些人不做表情時好看，這是什么原因呢?】
丁紅柳：主要是靜態(tài)和動態(tài)的區(qū)別，動態(tài)主要就是做表情，特別是露齒大笑，這就很考驗一個人的顏值了。笑起來美不美，主要和上下頜骨的發(fā)育是否協(xié)調(diào)，牙齒的發(fā)育是否正常，包括整齊度，是否符合紅白美學(xué)等有關(guān)。
一個人笑起來好不好看，和牙齒的關(guān)系是很大的，我們正畸醫(yī)生在解決牙齒排列不齊、咬合問題的同時，還會結(jié)合面部比例、唇齒關(guān)系、笑容曲線等美學(xué)標(biāo)準(zhǔn)，定制個性化方案，幫助患者獲得更協(xié)調(diào)的面部外觀和自然的笑容。
傳統(tǒng)正畸主要關(guān)注牙齒排列和咬合功能，而美學(xué)正畸更注重牙齒與面部軟硬組織的整體平衡。例如，通過調(diào)整牙齒中線對齊、微笑時露齦量、牙齒長寬比例等細(xì)節(jié)，讓笑容更符合“三庭五眼”等美學(xué)原則。
醫(yī)生還會結(jié)合患者的臉型、唇形、鼻尖-下巴連線(E線)等指標(biāo)，判斷牙齒移動方向和矯正后的視覺效果。
【生長發(fā)育會影響一個人成年后的顏值嗎?】
田媛：會的，一個人的顏值不是從小注定，而是經(jīng)歷了十幾年的動態(tài)發(fā)育逐步塑造的?？陬M系統(tǒng)的這個發(fā)育過程，其實充滿變數(shù)，受先天基因遺傳和后天環(huán)境各方面因素影響。
我在和家長溝通的時候常常會打一個比喻，頜面部的發(fā)育就像蓋樓一樣，基因是草圖，決定了這座建筑的基本類型和框架，而后天的各種因素則像是這個建筑的施工隊。這個施工過程，大概分為幾個關(guān)鍵階段。
0-6歲的乳牙期是打地基的階段。剛出生的寶寶，基本都是沒下巴的小圓臉。此時寶寶通過吸吮等動作，開始建立口腔內(nèi)外的肌肉系統(tǒng)，就像是工地在打圍，做準(zhǔn)備工作。等乳牙長出來，就像第一批“小柱子”，開始撐起這個工地。
這個階段，如果出現(xiàn)不良喂養(yǎng)習(xí)慣，如用奶瓶躺著喝奶，這個動作會讓小朋友下巴被迫前伸，久而久之可能就會出現(xiàn)地包天，就像地基打歪了，后面房子蓋上去肯定要歪!所以我們也要提醒家長朋友，如果此時發(fā)現(xiàn)小朋友有地包天，需要及時就診，讓醫(yī)生檢查是否需要盡快干預(yù)了。
6-12歲的替牙期是擴建階段。這是一個非常重要的階段。孩子開始換牙了，恒牙比乳牙大得多，需要更大的“地盤”。此時，我們的上下頜骨也會快速發(fā)育，像建筑開始加高、拓寬。
這個階段生長發(fā)育快速，骨骼改建活躍。所以，這個階段進行早期矯治往往是事半功倍。但相反，在這個階段出現(xiàn)的不良習(xí)慣，會比其他時候更容易造成錯頜畸形。比如：因為腺樣體肥大、鼻炎導(dǎo)致張口呼吸，可能會造成上牙前突、下頜后縮的“腺樣體面容”;或者長時間單手托腮、偏側(cè)咀嚼，可能導(dǎo)致下巴發(fā)育偏斜，大小臉;還有一些不良的口周習(xí)慣，比如咬筆、咬手，咬嘴唇，可能導(dǎo)致齙牙。如果出現(xiàn)這些問題，我們就要及時調(diào)整建筑框架，也許可以避免以后大動干戈。
12-18歲的恒牙期是精裝修階段。這個階段，頜面部的生長發(fā)育速度減慢，逐漸停止。骨骼也基本定型了。此時如果前期工作做得好，沒有大問題，就可以進行牙齒的精細(xì)調(diào)整，排齊。如果確實非常擁擠，此時可以進行拔牙矯正。如果是更加嚴(yán)重的骨性問題，比如嚴(yán)重的地包天，嚴(yán)重的上凸下縮，就需要配合手術(shù)聯(lián)合正畸一起來解決。
總的來說，基因可能給了孩子口頜發(fā)育的一張“設(shè)計草圖”，但怎么建、建得好不好，環(huán)境因素和早期的引導(dǎo)干預(yù)才是關(guān)鍵!我們要抓住6-12歲這個“劇變期”，發(fā)現(xiàn)問題早處理，很多影響顏值和健康的問題，都能用相對簡單的方法去解決。等孩子成年了，骨頭定型了，再想改“大框架”，那難度和代價就會大很多。
家長作為最重要的工程監(jiān)理，孩子一旦開始換牙，就要帶孩子做一次專業(yè)的口腔頜面部發(fā)育的檢查。
【在頜面部的發(fā)育過程中，哪些情況需要醫(yī)療干預(yù)呢?】
田媛：首先，地包天是需要干預(yù)的，此外，深覆蓋、深覆合、明顯的牙齒擁擠也需要干預(yù)。
深覆蓋(齙牙)不僅影響面型，影響顏值，門牙過分前突容易發(fā)生外傷;影響心理健康，孩子不愛笑，不愛講話，影響下頜發(fā)育。也可能是上牙正常，但下頜后縮。
深覆合，輕度的可以暫時觀察，但是非常深，下牙已經(jīng)咬在上牙牙齦上，一方面造成牙周損傷，另一方面影響下頜發(fā)育，伴隨露齦笑，也會影響顏值;內(nèi)傾深覆合，明顯影響下頜發(fā)育。
明顯的牙齒擁擠也需要干預(yù)，輕度的擁擠可以暫時觀察，但是明顯的擁擠比如造成個別牙反頜，影響發(fā)育，需要處理;明顯的擁擠可能存在牙量大于骨量，可能存在牙弓狹窄，此時如果進行擴弓來緩解擁擠，可降低恒牙列矯治的難度。
不良習(xí)慣：如吐舌吞咽，造成牙列散在間隙、甚至開頜;影響功能和顏值。不良習(xí)慣的干預(yù)需要貫穿矯正全過程。
不知道大家有沒有注意到，我反復(fù)提到，一些輕度的問題其實可以暫時觀察。是因為臨床工作中，經(jīng)常會看到一些家長朋友非常焦慮。愛子心切，爸爸媽媽總是怕耽誤了孩子，我非常能理解。但確實有一些情況是發(fā)育期間暫時出現(xiàn)的問題，比如牙齒輕度的擁擠、輕度的深覆合深覆蓋、門牙的縫隙，我會建議家長可以暫時觀察。
【如果家長忽略了孩子頜面部發(fā)育的問題，成年后會有哪些不良影響呢?】
田媛：不良影響主要是功能、美學(xué)、心理等幾個方面。很多問題在初期相對輕微，比較好處理;如果任由其發(fā)展，確實會越來越嚴(yán)重，就像多米諾骨牌一樣，一個問題又會引發(fā)另外一個問題。
比如常見的牙齒不整齊，造成異常的咬合，那咀嚼效率肯定會下降，比較嚴(yán)重的會影響進食，進一步會影響消化吸收，消化不好進一步可能影響小朋友的全身發(fā)育。
此外，齙牙、地包天等會明顯影響顏值，小朋友從小覺得自己牙齒不好看，或者笑起來不好看，可能就不愛說話，或者不愛笑，甚至怕同學(xué)起外號，長遠(yuǎn)來看，可能會對小朋友的心理健康產(chǎn)生影響。這也是非常值得關(guān)注的一個問題。
【嘉賓簡介】
丁紅柳
副主任醫(yī)師/新橋口腔成都蜀漢院區(qū)口腔正畸醫(yī)生
從事口腔臨床工作20余年，擅長成人及青少年固定矯正及3D數(shù)字化隱形矯正，正畸學(xué)與其他學(xué)科聯(lián)合治療等，擅長各類兒童早期肌功能訓(xùn)練，兒童替牙期牙齒干預(yù)性矯正。
田媛
新橋口腔成都高新院區(qū)兒童早矯醫(yī)生
四川大學(xué)華西口腔醫(yī)學(xué)院碩士
擅長兒童及青少年口腔健康管理，兒童齲病、牙髓及根尖周病的綜合防治，兒童青少年咬合發(fā)育管理、頜面部發(fā)育肌功能異常的診治等各類錯頜畸形的早期矯治。
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