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　　早期矯正是很多家長關(guān)注的話題，關(guān)于早矯的具體治療方案、治療年齡以及時間周期，家長們都了解嗎?本期節(jié)目圍繞兒童早矯的幾個關(guān)鍵詞，為家長們答疑解惑。

　　本期嘉賓：

　　周悅 新橋口腔成都總院正畸?？浦魅?/p>

　　張程 新橋口腔成都總院兒童早矯醫(yī)生

周悅醫(yī)生(左)張程醫(yī)生(右)

　　【早期矯治，一般是指在哪個年齡階段做矯正呢?】

　　張程： AAO(美國正畸協(xié)會)推薦所有兒童應(yīng)在7歲前接受正畸篩查，早期干預(yù)可改變頜面發(fā)育軌跡。乳牙期(3-6歲)可以糾正不良口腔習(xí)慣(如吮指、口呼吸、吐舌等)，治療前牙反頜(地包天)或后牙反頜、鎖頜。

　　再往后，孩子開始換牙了，這個階段我們專業(yè)上稱為混合牙列期。在混合牙列期早期(6-9歲)，可以利用生長發(fā)育潛力協(xié)調(diào)上下頜骨矢狀向關(guān)系不調(diào)，主要是上頜發(fā)育不足前牽引及上頜發(fā)育過度的抑制，以及上下頜骨橫向不調(diào)，主要是上頜快速擴弓，引導(dǎo)恒牙萌出，如牙齒間隙的管理、埋伏牙的牽引。還有糾正不良口腔習(xí)慣如吮指、口呼吸、吐舌等。

　　到了混合牙列晚期(9-12歲)，主要是協(xié)調(diào)牙列及頜骨的三維關(guān)系，比如上頜發(fā)育不足擴弓前牽引，上頜擴弓，下頜前導(dǎo)促進下頜生長發(fā)育，還有糾正不良口腔習(xí)慣吮指、口呼吸、吐舌等，這一時期也可以治療后牙的反頜骨、鎖頜，糾正功能性錯頜，如功能性偏頜畸形。

　　12歲以后，基本完成了牙齒替換，我們稱為恒牙列早期。這時，除了反頜、地包天以及部分的小下巴還可以嘗試進行干預(yù)外，大部分小朋友就可以進入到我們的常規(guī)二期矯治——正畸治療階段了。在這個階段我們可以通過精細(xì)控制牙齒移動，把牙齒移動到合適的位置，給小朋友良好的面型和咬合關(guān)系。

　　【做了早期矯治，為什么換完牙后還要再次矯正呢?】

　　周悅：因為早期矯治時，孩子的頜骨和牙列尚未發(fā)育完成，恒牙沒有全部萌出，無法一次性解決所有問題，需要分成兩個階段來治療。為什么不能等換完牙后再一起矯治呢，因為對于骨性問題如嚴(yán)重的下頜發(fā)育不足，如果錯過生長改良的機會，未來需全麻正頜手術(shù)才能治療。

　　采用兩次矯正，盡管整體的治療周期較長，但能最大限度地利用生長潛力，降低未來的治療難度，從而提升治療效果。分階段矯治，本質(zhì)上是先解決骨骼發(fā)育問題，再解決恒牙牙齒排列問題，符合兒童頜面部發(fā)育的生物學(xué)規(guī)律。因此，分階段正畸治療(兩次或多次)是常見的臨床策略。

　　【在不同的階段所做的矯正治療是一樣的嗎?】

　　周悅：第一階段(早期矯正)主要是解決頜骨發(fā)育不調(diào)如上頜狹窄、下頜后縮，破除不良習(xí)慣，包括口呼吸、吐舌等，還有引導(dǎo)恒牙萌出方向，比如把埋伏牙牽引出來，這些治療是恒牙列矯正無法替代的。

　　到了第二階段(恒牙列矯正)，主要是排齊牙齒，精細(xì)調(diào)整咬合尖窩關(guān)系，精細(xì)協(xié)調(diào)面部美學(xué)，如微笑線。部分簡單病例可能不需要二期矯治，但研究顯示約70%的功能性矯治患者需二期治療。

　　【孩子矯正為什么建議做全周期管理?】

　　周悅：全周期指的是從替牙期開始，一直到全部牙齒替換完畢，由醫(yī)生在整個過程中做監(jiān)控，去給小朋友的正畸給予規(guī)劃的一個叫法。全周期的理念對于醫(yī)生來說并不陌生，更多的是可以提醒我們的家長，孩子的矯正就像在不同年級要學(xué)習(xí)不同的課程一樣，是需要分階段的，每個階段解決每個階段的問題。

　　比如，替牙列期我們主要關(guān)注的是骨骼，所以還有一些牙齒排列的問題可能是要留到恒牙列期去解決，并不是說我們做完早期矯治，換完牙就不需要矯正了，大部分孩子仍然需要恒牙列期的矯治。對于從一開始就已經(jīng)明確了做完早期矯治后仍然需要在恒牙列期矯治的這一部分患者，我們可以考慮做一個全周期的管理，這樣正畸治療會有更好的連續(xù)性。

　　【孩子矯正牙齒前，家長需要做些準(zhǔn)備工作呢?】

　　張程：首先是心理建設(shè)，幫助孩子調(diào)整認(rèn)知?？梢杂美L本、視頻等方式來講解矯正的必要性，帶孩子觀摩同齡人的治療過程，降低恐懼感，還可以通過一些方式，比如跟小朋友簽訂正畸承諾書，給小朋友一定的獎勵，讓小朋友有參與感和儀式感。另外，還需要準(zhǔn)備好治療期間的清潔工具，包括牙刷、牙線、沖牙器、牙菌斑指示劑、正畸黏膜保護蠟等。

　　【治療期間，家長需要做哪些輔助工作呢?】

　　張程：首先要監(jiān)督孩子的醫(yī)囑的執(zhí)行，包括刷牙是否干凈，還要按醫(yī)生要求督促孩子足時佩戴矯治器、橡皮筋等裝置，對飲食禁忌進行監(jiān)管。復(fù)診協(xié)同管理：提前整理問題記錄表，提高就診效率。另外就是行為與習(xí)慣的矯正，配合醫(yī)生進行不良習(xí)慣干預(yù)，做肌功能訓(xùn)練。

　　還有一點就是，家長要去給孩子治療一些相關(guān)的疾病，如腺樣體肥大、扁桃體肥大，鼻炎等。在這里要強調(diào)一下，即使在矯正結(jié)束后也需要家長監(jiān)督孩子進行長期的效果維護，包括按時按要求佩戴保持器，每半年左右復(fù)診一次。因為取下牙套不代表治療結(jié)束，保持器也是鞏固治療效果的必要手段。

　　【哪些不良習(xí)慣會影響孩子的牙齒和臉型呢?】

　　周悅：有很多這樣的習(xí)慣，比如常見的吮指習(xí)慣，就是吃手指。長期吸吮可以導(dǎo)致上前牙前突(齙牙)，后牙咬合不接觸(開頜)。AAPD(美國兒童牙科學(xué)會)指南指出，吮指習(xí)慣持續(xù)到4歲以后，就能使開頜風(fēng)險增加3倍。還有口呼吸習(xí)慣，也就是很多家長都聽過的“腺樣體面容”，它指面型狹長、下頜后縮。

　　吐舌/異常吞咽習(xí)慣，就是舌頭前頂牙齒導(dǎo)致前牙開頜，發(fā)音不清如“大舌頭”。單側(cè)咀嚼習(xí)慣，長期咀嚼側(cè)的肌肉發(fā)達(dá)會造成面部不對稱，而很少咀嚼的一側(cè)容易形成“廢用性齲齒”。咬唇習(xí)慣，咬下唇可導(dǎo)致上牙前突和下牙內(nèi)傾，咬上唇可導(dǎo)致地包天，也就是前牙反頜。這些習(xí)慣看似不起眼，但卻是影響孩子牙齒和面型發(fā)育的大患。

　　【不良習(xí)慣如何預(yù)防和糾正?】

　　周悅：毫不夸張地說，從嬰兒時期就要開始讓小朋友養(yǎng)成正確的吸吮、吞咽習(xí)慣。一歲前按需母乳喂養(yǎng)，滿足吸吮需求，避免平躺喝奶，母乳喂養(yǎng)至少6個月，以促進鼻呼吸模式建立。6月齡后逐漸改用鴨嘴杯過渡。隨著孩子的長大，家長可以在醫(yī)生的指導(dǎo)下讓小朋友避免養(yǎng)成吐舌、異常吞咽、咬唇、單側(cè)咀嚼等不良習(xí)慣。

　　不良習(xí)慣的糾正分為兩個方面，一是從日常生活中去糾正，二是通過肌功能訓(xùn)練來糾正。比如吐舌和異常吞咽習(xí)慣就可以在生活中來糾正，最核心的是進食訓(xùn)練：后牙輕輕咬合，嘴唇閉合，舌背緊貼上腭，這時候試著吞口水，并檢查舌位是否正確。另外還有舌定位訓(xùn)練，比如果醬定位、彈舌練習(xí)、抵抗訓(xùn)練等。家長可以在醫(yī)生的指導(dǎo)下去學(xué)習(xí)這些方法。肌功能訓(xùn)練也有很多，需要借助一定的工具，同時需要醫(yī)生的專業(yè)指導(dǎo)。

　　【嘉賓簡介】

　　周悅

　　新橋口腔成都總院正畸?？浦魅?/strong>