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　　很多人選擇正畸治療主要是出于讓牙齒更美觀，笑容更好看的動(dòng)機(jī)，在醫(yī)生來(lái)看，正畸治療到底是為了美還是為了健康呢?這兩者之間的關(guān)系又如何去協(xié)調(diào)?正畸治療有時(shí)間窗口期嗎?

　　本期嘉賓：

　　范佩迪 新橋口腔成都衣冠廟院區(qū)口腔正畸醫(yī)生

　　楊一凡 新橋口腔成都總院口腔正畸醫(yī)生

范佩迪醫(yī)生(左)楊一凡醫(yī)生(右)

　　【如何判斷自己是否需要做正畸?】

　　范佩迪：判斷要不要矯正很簡(jiǎn)單，看牙齒給咱們添沒添麻煩。第一種是吃飯費(fèi)勁的——比如牙齒咬不到一起，嚼東西總像沒嚼碎，時(shí)間長(zhǎng)了胃都跟著受累，長(zhǎng)期只能用一邊吃飯，兩邊臉部都不對(duì)稱了。第二種是刷牙刷不干凈的——牙齒東倒西歪，牙縫里藏污納垢，牙刷刷進(jìn)不去，這種就容易長(zhǎng)蛀牙、牙齦發(fā)炎。第三種是不敢笑的，有些朋友拍照永遠(yuǎn)抿著嘴，其實(shí)就是擔(dān)心牙齒不好看。

　　當(dāng)然還有一些比較明顯的骨頭問(wèn)題：比如上頜骨太前突，門牙像小兔子一樣往外凸，嘴巴閉不上，上下牙齒的水平距離超過(guò)3mm，這叫“深覆蓋”?；蛘呱涎郎w下牙的垂直距離超過(guò)3mm，就像“被子蓋過(guò)了頭”，下巴總被壓著，時(shí)間長(zhǎng)了關(guān)節(jié)疼，下牙也磨得越來(lái)越短。下牙特別“搶鏡”，下頜骨發(fā)育過(guò)度，兜著上牙，就是大家說(shuō)的地包天。還有的朋友下巴看起來(lái)特別短，其實(shí)是下頜骨沒長(zhǎng)開，下頜后縮，側(cè)臉看下巴輪廓不明顯。

　　另外就是下牙太“搶鏡”，下頜骨發(fā)育過(guò)度，兜著上牙，就是大家說(shuō)的“地包天”;還有的朋友下巴看起來(lái)特別短，其實(shí)是下頜骨沒長(zhǎng)開，下頜后縮，側(cè)臉看沒下巴輪廓。以上這些情況，越早干預(yù)越好。

　　【哪些人需要做正畸治療呢?】

　　楊一凡：這是一個(gè)關(guān)于治療范圍，或者說(shuō)適應(yīng)證的問(wèn)題。從專業(yè)上說(shuō)，錯(cuò)頜畸形是需要治療的，但要不要治，并不是一個(gè)單純的專業(yè)問(wèn)題。因此，這個(gè)問(wèn)題的答案并不是絕對(duì)的，不是醫(yī)生可以單方面來(lái)下結(jié)論的，因?yàn)樯婕暗胶芏噌t(yī)學(xué)以外的因素。錯(cuò)頜畸形雖然是一種疾病，但不會(huì)威脅到生命，要不要治，除了要評(píng)估對(duì)口腔的功能、美學(xué)的影響，還要綜合考慮心理、社交、費(fèi)用、時(shí)間等等因素，做出“要不要治療”這個(gè)決定帶有很大的主觀性。

　　正畸治療要基于以下原則，包括健康、功能、穩(wěn)定、美觀，還有心理需求、社交需求，以及費(fèi)用、時(shí)間等，要權(quán)衡矯治的風(fēng)險(xiǎn)與收益后，再做決定。

　　例如，有些患者因?yàn)楣ぷ餍枰M(jìn)行言語(yǔ)溝通，但矯治器的使用會(huì)影響患者的日常工作，有些患者的矯治難度較大，遠(yuǎn)期的預(yù)后較差，還有一些患者是單純?yōu)榱嗣烙^進(jìn)行矯治，但本身的牙齒與骨頭的條件較差，則需要進(jìn)行綜合的考慮。

　　【小時(shí)候沒有正畸長(zhǎng)大后還能治療嗎?】

　　楊一凡：廣義的正畸治療其實(shí)分為單純的牙齒矯治、早期的骨矯形以及肌肉功能訓(xùn)練。單純的牙齒不整齊是可以成年后或面部骨骼發(fā)育停止后再治療的，如果是面型問(wèn)題和上下頜骨的發(fā)育有關(guān)的問(wèn)題，成年后基本只能通過(guò)手術(shù)去矯正，只戴牙套是很難改善的，牙套只能做一些掩飾性的治療。

　　在牙齒矯治的層面，以下情況是需要早期干預(yù)的：第一恒磨牙或者第二恒磨牙的缺失，需要進(jìn)行磨牙近中移動(dòng)代替正常的恒牙，需要利用智齒本身的生長(zhǎng)潛力，有年齡與骨質(zhì)的要求。乳牙的早期缺失，需要進(jìn)行間隙的管理，預(yù)防恒牙的萌出異常。恒磨牙的阻生影響頜面部的正常發(fā)育，需要早期對(duì)牙齒進(jìn)行矯正。

　　在骨矯形層面對(duì)于年齡的限制是更多的：下頜的生長(zhǎng)發(fā)育高峰的限制(男孩10-12歲，女孩9-10歲)，這是下頜后退與后縮患者前導(dǎo)的黃金時(shí)期。反頜的矯治，尤其是不良習(xí)慣導(dǎo)致的反頜，需要早期促進(jìn)上頜骨發(fā)育的同時(shí)進(jìn)行下頜前伸不良習(xí)慣的破除，并進(jìn)行長(zhǎng)期觀察與維持，一些帶遺傳因素的下頜生長(zhǎng)過(guò)度，臨床抑制較差。擴(kuò)弓干預(yù)，需要在腭中縫未閉合的情況進(jìn)行，而中縫會(huì)隨著年齡的增長(zhǎng)發(fā)生閉合。肌肉功能訓(xùn)練在早期的運(yùn)用可以促進(jìn)骨骼的正常發(fā)育，包括舌位異常與吐舌吞咽，頰肌力量過(guò)大，唇肌薄弱，呼吸異常等。

　　【正畸治療的時(shí)機(jī)應(yīng)該如何把握?】

　　范佩迪：如果是小朋友的骨骼發(fā)育問(wèn)題，比如地包天、小下巴，在6-12歲的替牙期確實(shí)是黃金時(shí)機(jī)。這時(shí)候骨骼還在生長(zhǎng)，就像小樹苗，軟乎乎的，輕輕一扶就能長(zhǎng)直。有一些小患者，下巴后縮，戴了半年功能矯治器，臉型一下子就“打開”了。但如果只是牙齒不齊，那永遠(yuǎn)不晚。

　　所以說(shuō)，骨骼問(wèn)題要趁早，牙齒問(wèn)題不怕晚。不過(guò)提醒大家，不管什么年齡，矯正前一定要做全面檢查，讓醫(yī)生幫你判斷“現(xiàn)在”是不是最合適的時(shí)機(jī)。

　　給大家劃個(gè)“時(shí)間窗”：6-12 歲：骨頭沒定型，干預(yù)地包天、小下巴這些“骨頭問(wèn)題”，事半功倍;12-18 歲：牙齒移動(dòng)快，像春天的小草，長(zhǎng)得猛，矯正效果又快又穩(wěn);18 歲以后：只要牙根、牙槽骨、關(guān)節(jié)、牙周沒問(wèn)題，年齡不是限制，就是復(fù)雜問(wèn)題可能得配合手術(shù)，但別擔(dān)心，現(xiàn)在技術(shù)都很成熟。

　　【正畸治療對(duì)口腔軟組織和硬組織會(huì)帶來(lái)哪些影響?】

　　楊一凡：所有口腔和面部的問(wèn)題都需要考慮兩個(gè)因素：硬組織(骨骼、牙齒)、軟組織(肌肉、脂肪、牙齦、嘴唇)，正畸正是通過(guò)生物力學(xué)的原理，去改變這些組織的位置、形態(tài)，來(lái)達(dá)到讓口腔的結(jié)構(gòu)更加趨于正常，功能更加趨于協(xié)調(diào)的目的。我講兩個(gè)最常見的針對(duì)硬組織(牙齒、牙槽骨、基骨)的治療，一是牙齒的排列，二是兒童青少年的擴(kuò)弓、下頜前導(dǎo)、上頜骨前方牽引等。

　　正畸的矯治與矯形主要是改變硬組織，同時(shí)通過(guò)硬組織的變化來(lái)帶動(dòng)軟組織的變化，例如拔牙矯治會(huì)帶著牙齒內(nèi)收，同時(shí)讓嘴唇進(jìn)行內(nèi)收。但廣義的正畸中有一項(xiàng)是肌肉功能的訓(xùn)練，該類矯治方法就是主要進(jìn)行面部肌肉功能與結(jié)構(gòu)的改建了。

　　【不良習(xí)慣破除和肌功能訓(xùn)練對(duì)成年人還有效果嗎?】

　　范佩迪：很多人說(shuō)“成年了就定型了”，其實(shí)肌肉有“記憶力”，就像學(xué)騎車，練熟了不用想也會(huì)。成年人做肌功能訓(xùn)練照樣有效果，我教大家?guī)讉€(gè)簡(jiǎn)單的訓(xùn)練方法。

　　舌尖頂上顎：仰頭，舌尖使勁頂住上牙后面那塊硬骨頭，保持 5 秒再松，每天 20 次。早上刷牙后做，上班累了也能做，能有助于糾正吐舌吞咽和舌位異常的問(wèn)題。

　　嘴唇夾紙片：拿張干凈的便利貼，雙唇輕輕夾住別掉下來(lái)，保持 10 秒，每天 3 組。能訓(xùn)練唇肌力量，改善“嘴唇閉不上”的情況。

　　吞咽訓(xùn)練：咽口水時(shí)，舌尖先頂上顎，再咽。很多人咽東西時(shí)舌頭往前伸，時(shí)間長(zhǎng)了會(huì)把牙齒推歪，這個(gè)動(dòng)作能糾正。

　　這些訓(xùn)練就像健身，每天 10 分鐘持之以恒，比偶爾練半小時(shí)管用。成年人可能得 3-6 個(gè)月才見效，有些成年人堅(jiān)持半年，門牙縫都小了，所以別著急，慢慢來(lái)。

　　【嘉賓簡(jiǎn)介】

　　范佩迪

　　新橋口腔成都衣冠廟院區(qū)口腔正畸醫(yī)生

　　四川大學(xué)華西口腔醫(yī)學(xué)院碩士

　　擅長(zhǎng)兒童早期矯治、青少年及成人牙齒不齊、齙牙、下頜后縮、地包天、開頜等的治療，擅長(zhǎng)金屬托槽矯正、陶瓷托槽矯正、隱形矯正。

　　楊一凡

　　新橋口腔成都總院口腔正畸醫(yī)生

　　四川大學(xué)華西口腔醫(yī)學(xué)院碩士

　　擅長(zhǎng)成人正畸及兒童早矯，包括金屬自鎖托槽矯治、陶瓷自鎖托槽矯治、無(wú)托槽隱形矯治、MIA矯治、傳動(dòng)矯治;擅長(zhǎng)兒童及青少年錯(cuò)頜畸形的早期功能矯治、兒童口頜系統(tǒng)肌肉功能訓(xùn)練、擅長(zhǎng)正畸術(shù)前及術(shù)后牙周增量手術(shù)。