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　　如果問去醫(yī)院最怕看哪個科?很多人的答案是牙科。怕看牙是個很普遍的現(xiàn)象，舒適化治療的概念應(yīng)運而生。特別是想要種牙的朋友，更加關(guān)注治療過程是否舒適，今天就來聊聊舒適化種牙的相關(guān)的話題。

　　本期嘉賓：

　　王旭東 新橋口腔成都衣冠廟院區(qū)種植?？浦魅?/p>

　　孫濤 新橋口腔成都衣冠廟院區(qū)種植醫(yī)生

王旭東醫(yī)生(左)孫濤醫(yī)生(右)

　　【口腔舒適化治療到底是什么呢?】

　　王旭東：舒適化治療是指通過采用藥物或非藥物等技術(shù)手段并結(jié)合人文關(guān)懷，使患者在整個口腔治療過程中消除或減輕痛苦感和恐懼感，在相對輕松愉悅的狀態(tài)下安全地完成治療。在這里需要強(qiáng)調(diào)兩個點，一是舒適化包括了生理和心理兩個方面，二是實施舒適化治療的前提是安全。

　　舒適化治療這個概念在是現(xiàn)代麻醉技術(shù)的基礎(chǔ)上發(fā)展而來，現(xiàn)代麻醉技術(shù)用于臨床治療已經(jīng)一百多年了，世界上第一例全麻手術(shù)就是由一位美國牙醫(yī)在1846年10月16日完成的，這也是“世界麻醉日”的由來。

　　【舒適化治療是口腔科特有的嗎?】

　　王旭東：舒適化治療并不是一個新概念，是上世紀(jì)90年代由一位美國護(hù)理專家提出來的。它并不局限于口腔科，在很多檢查和治療方面都有應(yīng)用。大概是2000年以后，我國開始在手術(shù)和一些有創(chuàng)診療中推行舒適化治療，大家比較熟悉的有無痛胃腸鏡和無痛分娩。

　　口腔治療以外科操作為主，通常都有創(chuàng)傷和疼痛，所以麻醉鎮(zhèn)痛應(yīng)用得比較多，比如拔牙手術(shù)、根管治療、根尖周手術(shù)、牙周病的齦下刮治等手術(shù)都需要在局麻下操作。

　　老一輩為什么沒有聽過這個概念，主要還是醫(yī)療理念的原因，在國內(nèi)醫(yī)療資源相對匱乏的年代，首要任務(wù)是完成治療。隨著我國醫(yī)療模式的轉(zhuǎn)變，從單純的生物醫(yī)學(xué)模式，轉(zhuǎn)變?yōu)樯?心理-社會醫(yī)學(xué)模式，增加了人文關(guān)懷的部分，更加注重患者體驗。

　　【舒適化種牙可以解決哪些問題?】

　　孫濤：舒適化治療在口腔方面的應(yīng)用范圍包括復(fù)雜種植手術(shù)、特殊種牙患者等，如一些因為客觀原因難以配合手術(shù)的患者。還有一種情況，就是有中度和重度牙科恐懼癥的人。比如有一些人非常恐懼醫(yī)院和手術(shù)室的環(huán)境，手術(shù)前一晚就因為焦慮睡不著覺，手術(shù)前緊張到血壓飆升，舒適化治療也能解決這類由心理因素引發(fā)的問題。

　　舒適化種牙在對口腔進(jìn)行局部麻醉的基礎(chǔ)上增加了鎮(zhèn)靜，需要由麻醉醫(yī)生和口腔醫(yī)生共同完成。給藥方式主要有鼻噴吸入和靜脈輸注兩種，后者需要由麻醉醫(yī)生全程參與，并監(jiān)測生命體征，手術(shù)全程使用動態(tài)心電監(jiān)護(hù)儀。

　　并不是所有人都需要舒適化種牙，常規(guī)的種植牙手術(shù)都是有麻醉鎮(zhèn)痛的，術(shù)后會采用冰袋冷敷，口服止痛藥等方式來緩解疼痛，并不像大家想象的那樣難以忍受。一般情況下，大多數(shù)人都能承受。從我們的臨床經(jīng)驗來看，在常規(guī)種牙手術(shù)的麻醉鎮(zhèn)痛下，很多患者一次種兩三顆甚至更多，半口全口種植一次種4顆、8顆、12顆的都很常見，術(shù)后患者反映并沒有那么的疼。

　　【哪些人可以選擇舒適化種牙呢?】

　　王旭東：符合適應(yīng)證的人群醫(yī)生會建議選擇舒適化種牙，禁忌證人群不能選擇。其余人群，也就是不需要舒適化種牙，也不存在禁忌證的人，有一定的彈性選擇空間。

　　舒適化對第一類人來說是雪中送炭，對第三類人群是錦上添花，這類人群如果想選擇舒適化，建議在清楚相關(guān)的收益、風(fēng)險以及費用后，權(quán)衡利弊再做決定。我們醫(yī)生不建議過度去強(qiáng)調(diào)和引導(dǎo)舒適化種牙這個需求，這可能會放大患者的焦慮，增加患者額外的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

　　關(guān)于舒適化種牙，我想在這里強(qiáng)調(diào)兩點：第一，舒適化種牙是嚴(yán)謹(jǐn)?shù)尼t(yī)療行為，要充分考慮患者的適應(yīng)證和禁忌證，不是人人都需要做，不能當(dāng)做一種營銷的噱頭;第二，如果以非醫(yī)療的目的開展舒適化，是存在一定的倫理風(fēng)險的。

　　【舒適化治療人人都可以選擇嗎?】

　　王旭東：任何治療方式有適應(yīng)證就有禁忌證，以下幾種情況就不建議采用口腔舒適化治療，包括常規(guī)的口腔檢查，簡單的齲齒充填，潔牙，沒有明確焦慮情況的兒童或青少年，當(dāng)然有麻醉禁忌和較高風(fēng)險的患者也不建議采用。

　　在這里想提醒大家，包括種牙在內(nèi)的舒適化口腔治療和常規(guī)治療之間的差異并沒有大家想象的那么大，常規(guī)口腔治療也有相應(yīng)的鎮(zhèn)痛手段，比如表面麻醉、局部麻醉、STA(口腔推麻儀)等。

　　舒適化治療所依賴的鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜藥物都是通過作用于神經(jīng)系統(tǒng)來達(dá)到目的，需要由麻醉醫(yī)生進(jìn)行專業(yè)的評估再決定是否可以采用，并不是患者自己像選擇商品一樣可以隨意選擇的。因為麻醉畢竟是有一定風(fēng)險的，所以，建議大家合理選擇舒適化治療。

　　【關(guān)于麻醉可能發(fā)生的風(fēng)險可以具體介紹一下嗎?】

　　孫濤：麻醉藥物被歸類為精麻藥品，在全世界范圍內(nèi)管理都非常嚴(yán)格，有一些藥品只能由麻醉醫(yī)生領(lǐng)取和進(jìn)行操作，要嚴(yán)格按照劑量標(biāo)準(zhǔn)來給藥。給藥方式包括靜脈輸注、局部注射、表面涂抹、鼻吸等。我們知道口服藥有藥物副作用這個概念，精麻藥物也有副作用。

　　比如有一些患者因為腫瘤或其他原因，長期使用嗎啡等藥物鎮(zhèn)痛，因此形成藥物依賴的例子就有不少。因此，需要嚴(yán)格把握適應(yīng)證和用量，建議大家權(quán)衡利弊，再決定是否使用。由于文化差異，歐美國家臨床使用相對多一些，藥物成癮的案例也比較多。

　　同時我想提醒大家，種牙的疼痛不適感不僅僅和鎮(zhèn)痛方式有關(guān)，和選擇的手術(shù)方式、創(chuàng)傷大小，手術(shù)時間長短關(guān)系很大，說白了就是和醫(yī)生的技術(shù)水平關(guān)系比較密切。

　　舒適化治療這個理念它本身是一種進(jìn)步，是從患者需求出發(fā)，具有積極意義，但不宜過度夸大和神化，建議大家在醫(yī)生的指導(dǎo)下合理選擇。

　　舒適化治療的應(yīng)用有助于增強(qiáng)患者的依從性，避免患者因為各種主觀或者客觀的因素影響治療。但它對于種植牙治療來說只是一種輔助手段，大家更應(yīng)該關(guān)注種牙的方案、材料，以及自己的血糖血壓等全身指標(biāo)這些更核心的問題，把這些事情做好了，手術(shù)和后續(xù)治療才會更加順利，術(shù)后恢復(fù)也會更好。

　　【嘉賓簡介】

　　王旭東

　　新橋口腔成都衣冠廟院區(qū)種植?？浦魅?/span>

　　擅長各類種植修復(fù)治療，在前牙種植、微創(chuàng)種植、半口/全口即刻負(fù)重種植等高難度種植技術(shù)領(lǐng)域造詣頗深。

　　孫濤

　　新橋口腔成都衣冠廟院區(qū)種植醫(yī)生

　　擅長各類型牙列缺損、牙列缺失的種植修復(fù)、咬合重建，在前牙種植、數(shù)字化種植、即刻修復(fù)種植、半口/全口即刻負(fù)重種植和骨增量技術(shù)、軟組織移植、CAD/CAM 技術(shù)等方面具有豐富的臨床經(jīng)驗。曾在三甲醫(yī)院工作多年。