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在很多糖友心里可能一直有個疑慮：患上糖尿病是不是就和種牙無緣了?這讓很多深受缺牙困擾的糖友遲遲不敢邁出種牙這一步。本期節(jié)目，將為大家科普如何通過多學科的聯(lián)合診療，為糖友們的種牙之路保駕護航?！?/p>
在很多糖友心里可能一直有個疑慮：患上糖尿病是不是就和種牙無緣了?這讓很多深受缺牙困擾的糖友遲遲不敢邁出種牙這一步。本期節(jié)目，將為大家科普如何通過多學科的聯(lián)合診療，為糖友們的種牙之路保駕護航。
本期嘉賓：
辛娜 新橋口腔成都高新院區(qū)種植醫(yī)生
王軍景 新橋口腔成都總院內(nèi)科醫(yī)生
辛娜醫(yī)生(左)王軍景醫(yī)生(右)
【血糖高對口腔健康有哪些不良影響?】
辛娜：高血糖對口腔最常見也是最具破壞性的影響就是牙周炎，表現(xiàn)就是牙齦更容易紅腫出血、牙齦萎縮、牙槽骨吸收甚至是牙齒松動、脫落，相對于血糖正常的人來說，糖尿病患者牙周炎的病情更重，進展更快。高糖環(huán)境同樣適合其他細菌或者真菌生長，也容易導致齲齒或者念珠菌感染等。
為什么會這樣呢?我簡單說下它的發(fā)生機制：高血糖會損害小血管，使牙齦組織的血液供應變差，氧氣和營養(yǎng)輸送不足，廢物排出受阻，導致牙齦更脆弱、更容易感染，表現(xiàn)為牙齦更易紅腫、出血，還可能迅速進展為牙周炎，導致牙周袋形成、牙槽骨吸收、牙齒松動甚至脫落。
王軍景：我們在臨床工作中發(fā)現(xiàn)，糖尿病患者的牙齒和牙周情況通常也不好，高血糖狀態(tài)下細菌滋生繁殖快，易導致牙菌斑積聚，更容易出現(xiàn)齲齒。長期處于高血糖狀態(tài)下，會導致牙齦組織血管擴張和炎癥細胞浸潤，形成牙齦炎。
另外，高血糖還會影響神經(jīng)系統(tǒng)的正常功能，包括味覺神經(jīng)，從而影響到味覺?；颊呖赡軙械娇诟缮嘣铩⒖谇划愇?，同時伴隨食欲不振、消化不良等問題。
【糖尿病患者可以種牙嗎?】
辛娜：能不能種牙主要考慮兩方面因素：血糖、并發(fā)癥。我們醫(yī)院也會安排內(nèi)科老師進行會診。嚴重的糖尿病存在發(fā)生感染和創(chuàng)口愈合不良的風險，容易并發(fā)牙周炎和種植體周圍炎，加速牙槽骨的吸收。因此，種植術(shù)前需要對患者的血糖水平進行監(jiān)測。
有研究指出，當糖尿病控制良好，糖化血紅蛋白<8%時，種植體周圍炎以及種植體失敗率與非糖尿病患者是沒有明顯差異的。但是對于糖尿病控制不良的患者(糖化血紅蛋白≥8%)，會增加種植手術(shù)并發(fā)癥以及失敗的風險，建議轉(zhuǎn)診內(nèi)分泌科控制好血糖，3-4個月后再次監(jiān)測，以確定能否進行種植修復治療。
王軍景：糖尿病患者能否種牙，主要取決于血糖控制情況和是否存在并發(fā)癥。血糖指標包括空腹血糖、糖化血紅蛋白等，血糖相對容易控制一些，并發(fā)癥的情況更加復雜。
糖尿病是一種內(nèi)分泌代謝疾病，通常存在血糖、血壓、血脂等代謝指標的異常，它的并發(fā)癥涉及很廣，包括心腦血管疾病、糖尿病眼底病變、糖尿病足病、糖尿病神經(jīng)病變，糖尿病腎病。其中有一些并發(fā)癥屬于外科手術(shù)的禁忌證，種牙也是一種手術(shù)，所以存在不能種的情況，比如一些糖尿病腎病患者。
【糖友種牙需要做哪些檢查?】
辛娜：需要做全身情況和口腔情況的綜合醫(yī)療評估，口腔情況評估和普通患者一樣。我重點介紹一下全身情況的評估，也就是血糖和并發(fā)癥兩個方面。血糖指標方面，一般空腹血糖控制在8mmol/L以下，餐后2小時血糖不超過10-11.1mmol/L,這是手術(shù)安全性和成功率的基石。
另外，我們還需要和內(nèi)科老師會診，評估是否存在糖尿病引起的其他并發(fā)癥，如心腦血管疾病、腎病或者周圍神經(jīng)病變，這些會影響麻醉選擇和術(shù)后愈合能力。同時，建議患者要如實告知醫(yī)生目前正在服用的降糖藥或其他藥物，有助于評估結(jié)果的準確性。
王軍景：全身方面的檢查，包括心電圖檢查、生化檢查等。我重點介紹一下生化檢查，它包括：抽血檢驗血常規(guī)、出凝血時間、血脂、血糖、乙肝表面抗原、肝功、腎功等。這些檢查是外科手術(shù)前的常規(guī)檢查項目，也會根據(jù)每位患者的具體情況來調(diào)整。
【醫(yī)生如何為糖友種牙保駕護航?】
辛娜：種植醫(yī)生會制定詳細的口腔檢查與治療計劃：種植醫(yī)生可以通過血糖控制情況，通過牙槽骨的骨質(zhì)骨量、口內(nèi)條件等多方面全面評估，從而制定合理的治療計劃，選擇最佳的治療方案和手術(shù)方式。
術(shù)前，要對可能的口內(nèi)感染因素比如沒有控制好的牙周病進行處理，通過術(shù)前全身預防性抗生素的應用或者局部使用抗菌類的漱口水來降低感染風險。手術(shù)當天需要監(jiān)測血糖，確保在安全手術(shù)范圍內(nèi)。術(shù)后嚴格遵醫(yī)囑，做好口腔衛(wèi)生和抗感染。
糖尿病患者的種植牙治療不僅需要種植醫(yī)生，還需要牙體牙髓、牙周、修復等多個專業(yè)醫(yī)生的聯(lián)合治療，以及內(nèi)分泌、心腦血管等大內(nèi)科方面的治療配合。但整個治療是由種植醫(yī)生來牽頭來負責，因此，醫(yī)生不僅要具備種植技術(shù)，還需要相關(guān)的臨床經(jīng)驗和全局治療觀。
【糖友種牙前要做哪些準備?】
辛娜：主要是配合醫(yī)生的檢查和治療，不要因為急于手術(shù)，忽略了這些術(shù)前的準備工作，磨刀不誤砍柴工。
首先，當然是穩(wěn)定良好的血糖控制，這需要患者與內(nèi)科醫(yī)生的配合。
其次，需要做牙周方面的檢查，如果有比較多的牙結(jié)石甚至是沒有控制的牙周炎，要先進行潔牙或者是牙周治療，確保我們在種牙期間有一個相對良好的口腔環(huán)境。
第三，如果還有其他口腔問題，比如齲齒、根尖周炎、殘冠殘根，要按醫(yī)生的治療方案安排合適的時間進行處理。如果口腔里有不良的修復體，也要提前拆除。
另外，還要從生活上進行配合，去控制影響種植牙治療的高風險因素，比如吸煙會影響傷口愈合和種植體的骨結(jié)合，長期來看，也會影響種植牙的使用壽命。最好能夠減少吸煙量，并逐步戒煙。
【糖友在種牙期間需要注意哪些問題?】
辛娜：關(guān)鍵就是預防感染、促進愈合，防止種植體骨結(jié)合不良。要達成以上目標，需要做好以下四個方面的工作。
第一，穩(wěn)定和良好的血糖控制是基石，第二，做好口腔的清潔工作，第三，要避免影響傷口愈合和骨結(jié)合的一些不良習慣，第四，遵醫(yī)囑用藥和按時復診。
血糖控制：整個種植牙治療期間，從決定種牙到完成牙冠修復的全過程，我們醫(yī)生會按以下血糖指標去要求：糖化血紅蛋白8mmol/L以下，空腹血糖8mmol/L以下，餐后小于11mmol/L。如果血糖偏高或波動比較大，可能需要調(diào)整飲食或者是找內(nèi)分泌醫(yī)生調(diào)整降糖方案。
口腔清潔：種牙前醫(yī)生通常會要求做潔牙和牙周治療，我們的口腔里有大量細菌，可能影響傷口的愈合，甚至造成感染從而影響種植體周圍的成骨效果，所以漱口、刷牙等口腔清潔必不可少。
手術(shù)后24小時就可以刷牙漱口了，這個時候可以用軟毛牙刷輕柔地清潔非手術(shù)區(qū)域的牙齒，避開種植手術(shù)傷口的位置。拆線之后，一般是1-2周，傷口基本愈合了，就可以逐漸恢復正常刷牙，尤其是種植體兩邊的牙齒要刷干凈。具體的清潔方法我們會詳細教給患者。
不良習慣：要盡可能避免可能導致感染或者愈合不良的生活習慣，最常見的就是吸煙，吸煙會嚴重損害血液循環(huán)和愈合能力，大幅增加失敗風險，必須要戒除。
用藥和復診：醫(yī)生會根據(jù)每個人的情況決定什么階段使用什么藥物，比如有些人術(shù)前就需要預防性用藥，有些人只是術(shù)中甚至是術(shù)后用藥，還有復診時間，這些遵醫(yī)囑就好了。
【糖友如何預防牙齒缺失?】
王軍景：高血糖會削弱口腔抵抗力，導致細菌繁殖加速，增加牙齦炎、牙周炎等風險。糖尿病患者的口腔保健需以血糖控制為核心，結(jié)合科學的口腔清潔、定期專業(yè)檢查及飲食調(diào)整，降低感染風險并預防并發(fā)癥。
建議有缺牙或牙齒松動的糖尿病患者，盡量在出現(xiàn)并發(fā)癥以前去完成種植牙治療，避免因一些嚴重的并發(fā)癥失去種牙的機會。
辛娜：從臨床上看，糖尿病患者患牙周炎的風險更高，說到底牙周炎還是因為牙結(jié)石、牙菌斑造成的，也就是就是口腔內(nèi)的細菌、臟東西太多了，就是清潔的問題。因此，糖尿病患者的口腔保健可以分為日常維護和診室維護兩個方面。
日常維護，就是保持良好的口腔衛(wèi)生習慣，建議一日三次飯后刷牙，使用牙線、牙縫刷或者沖牙器清理牙縫，就像我們?nèi)粘４驋叻块g。診室維護，需要定期(一般是半年到一年)，到專業(yè)的口腔醫(yī)療機構(gòu)進行牙周檢查，評估是否需要進行潔牙或者是深度的牙周治療，就像定期大掃除一樣。
我們發(fā)現(xiàn)，血糖指標控制較好，血糖波動小的糖尿病患者，通常牙周病也能得到良好的控制。相反，牙周情況不好也會影響到血糖指標，兩者互為因果。我們一定要牢記，我們的身體是一個整體，糖尿病這樣的代謝性疾病會影響口腔健康，口腔健康也會影響全身健康!
【嘉賓簡介】
辛娜
新橋口腔成都高新院區(qū)種植醫(yī)生
四川大學華西口腔醫(yī)學院口腔種植學博士
主攻口腔種植專業(yè)，包括單顆、多顆種植、半口/全口即刻種植和即刻修復、前牙區(qū)種植、傾斜種植等，以及GBR、上頜竇內(nèi)、外提升等種植骨增量、重度骨缺損的骨增量技術(shù)等。
王軍景
新橋口腔成都總院內(nèi)科醫(yī)生
從事內(nèi)科臨床工作十余年，具備扎實的理論基礎和豐富的門診診療經(jīng)驗，能快速診斷疾病，熟練應對門診常見急救等突發(fā)疾病，具備及時、規(guī)范、有效的應急處理能力。
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