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SCTV-9《種牙有道》第6期 特邀嘉賓：姜辰、張嘉宇……
種植牙已成為眾多缺牙患者的治療選擇，因?yàn)槿毖罃?shù)量和口腔狀況的不同，有些患者的治療相對(duì)簡(jiǎn)單，有些患者治療起來比較復(fù)雜和困難。
影響種植牙治療難度的因素都有哪些?作為醫(yī)生，需要如何評(píng)估和處理這些不同的情況?本期節(jié)目，資深種植醫(yī)生將為您詳細(xì)解答高難度種植的相關(guān)知識(shí)。
本期主題：
高難度種植難在哪?
本期嘉賓：
姜辰(新橋口腔成都蜀漢院區(qū)種植?？浦魅?
張嘉宇(新橋口腔成都高新院區(qū)種植醫(yī)生)
張嘉宇醫(yī)生(左)姜辰醫(yī)生(右)
【全身因素影響種植難度】
張嘉宇：種植牙的難度首先要從全身因素進(jìn)行考量，患者有沒有三高，高血壓、高血糖、高血脂，有沒有免疫方面的問題，肝腎功能的問題，骨骼系統(tǒng)發(fā)育方面有沒有相關(guān)的一些疾病，如果有的話，對(duì)種植牙的難度和成功率是會(huì)有一定干擾因素的。
種植牙是通過外科手術(shù)的方式把種植體埋入到牙槽骨中去，它是一個(gè)手術(shù)，術(shù)前需要先評(píng)估相關(guān)的全身指標(biāo)是否達(dá)到手術(shù)條件，如果這些指標(biāo)超標(biāo)了，我們肯定要進(jìn)行一些術(shù)前干預(yù)，比如用藥，請(qǐng)內(nèi)科醫(yī)生會(huì)診，把指標(biāo)控制在一個(gè)合理的范圍之內(nèi)，才能開展手術(shù)。
【牙槽骨對(duì)種植手術(shù)的影響】
張嘉宇：種植牙和天然牙的結(jié)構(gòu)差不多，種植體和天然牙的牙根都是被牙槽骨所嚴(yán)密地包裹著，被包裹得越多，牙齒就越穩(wěn)定。在放置人工的種植牙根時(shí)，如果牙槽骨的高度很高，寬度也很寬，種植的難度就很低了，很容易達(dá)到一個(gè)理想的位置。
牙齒缺失久了以后，下面的骨頭會(huì)發(fā)生一個(gè)萎縮，寬度變窄，高度變低，這時(shí)候在放入人工牙根時(shí)難度自然就上去了，可能要涉及植骨手術(shù)了。
種植牙周圍的骨頭，是我們做種植牙手術(shù)的一個(gè)非常核心的關(guān)鍵因素。
【牙槽骨的骨質(zhì)骨量】
姜辰：我們會(huì)從兩個(gè)方面來判斷牙槽骨的好壞，第一個(gè)是牙槽骨的質(zhì)，第二個(gè)是牙槽骨的量。
質(zhì)很好理解，通俗地講就是它的軟硬，量就是它的體積。一般來說，牙槽骨的寬度要盡可能大于6個(gè)毫米，高度盡可能大于7個(gè)毫米，才方便我們把種植體放下去。我們把牙槽骨從硬到軟分為一二三四類，一類是最硬的，四類是最軟的。
對(duì)于方便操作來說，我們醫(yī)生是比較喜歡二三類骨的。對(duì)于不同硬度的牙槽骨，醫(yī)生在做種植預(yù)備時(shí)會(huì)有不同的處理，種植窩洞的大小會(huì)有差別，才有利于骨結(jié)合。
只有種植體和骨頭緊密地長(zhǎng)在一起，這個(gè)種植體才能夠用得時(shí)間長(zhǎng)，用得久，用得好。怎么來達(dá)到呢?我們醫(yī)生針對(duì)不同的患者，手術(shù)技巧可能有不同的要求。
【種植牙的植骨手術(shù)】
張嘉宇：骨量問題，更多是通過植骨手術(shù)來人為地增加種植體周圍骨頭的高度和寬度。植骨手術(shù)從簡(jiǎn)單到復(fù)雜來說，有臨床上非常常見的簡(jiǎn)單植骨，更復(fù)雜一些的是上頜竇的內(nèi)提升或者外提升植骨，還有大范圍植骨等。
在一些特殊區(qū)域的種植手術(shù)，比如說上頜后牙區(qū)因?yàn)榻馄试蛴幸粋€(gè)和鼻腔相通的上頜竇腔，因?yàn)橛羞@個(gè)空腔的存在，所以在上頜后牙區(qū)植骨時(shí)，我們更多的是做上頜竇的內(nèi)提升或者外提升植骨，來滿足種植牙根周圍有骨頭包裹起來這么一個(gè)核心要素。
多顆牙齒缺失，需要在骨頭里放置不止一個(gè)種植牙根時(shí)，如果骨頭整體的范圍都比較窄、比較低，骨頭的高度都比較短，就需要做一個(gè)大范圍的植骨。
為了盡可能減少創(chuàng)傷，我們醫(yī)生會(huì)在能力范圍之內(nèi)，在放入種植牙根的同時(shí)進(jìn)行一個(gè)同期的植骨，一次手術(shù)完成。當(dāng)然有些極端的個(gè)例，骨頭條件特別差的，需要先植骨，恢復(fù)好了再放入種植牙根，時(shí)間周期會(huì)更長(zhǎng)一點(diǎn)。
除了植骨以外，還有一些特殊的手術(shù)方式可以選擇，可以縮短種植牙的治療周期，比如傾斜種植、穿顴穿翼種植，通過人為地增加可以利用的骨頭的部位來放入種植牙根，這樣可以避免植骨手術(shù)過長(zhǎng)周期的等待時(shí)間。
【特殊種植手術(shù)方式】
姜辰：傾斜種植、穿顴穿翼種植等特殊的種植手術(shù)方式，比常規(guī)種植的難度高很多。
一些老年患者由于牙槽骨普遍喪失，有骨頭的地方集中在顴骨和翼板區(qū)域，如果我們想把種植體成功地放到這些地方，需要用一些比較長(zhǎng)的種植體來完成手術(shù)。
有一些患者下頜骨的骨量不足，我們甚至可以選擇把下頜的神經(jīng)游離出來，放在一邊，再把種植體放進(jìn)去，這對(duì)醫(yī)生的操作技術(shù)，對(duì)醫(yī)生經(jīng)驗(yàn)的要求是非常高的?？偟膩碚f，做這些手術(shù)是有一定風(fēng)險(xiǎn)的，難度是比較高的。
【種植牙的咬合難度】
張嘉宇：咬合，顧名思義就是指我們的牙齒上下咬在一起，它一定是一個(gè)尖窩交錯(cuò)的過程，這樣才能行使咀嚼的功能。
缺牙后不管的話，長(zhǎng)此以往，上面的牙齒伸長(zhǎng)了，兩邊的牙齒移位了，我們種植的牙齒是很難達(dá)到尖窩交錯(cuò)的，做出來的牙冠很難和其他的牙齒相契合。
如果咬合關(guān)系處理得不好，它會(huì)作用到我們的關(guān)節(jié)和肌肉?？谇皇且粋€(gè)整體的功能，不僅僅局限于某一顆牙齒，它是一個(gè)系統(tǒng)性的，全面的、協(xié)調(diào)的運(yùn)作。
我們醫(yī)生在做種植牙時(shí)，咬合其實(shí)是貫穿始終的一條主線。所以說，如果咬合關(guān)系過度紊亂，比如在多顆牙齒缺失時(shí)，有牙齒傾斜、移位，甚至關(guān)節(jié)和肌肉不協(xié)調(diào)，我們?cè)诜N植前要提前做一些特殊干預(yù)，做一個(gè)初期的調(diào)整，在完成種植后，在安裝牙冠的時(shí)候再進(jìn)行后續(xù)的調(diào)整。
【種植牙的美學(xué)難度】
張嘉宇：美觀問題更多牽扯的是露在牙齦外面的牙冠，指牙冠好不好看。我們?cè)谏缃坏臅r(shí)候有一個(gè)“微笑暴露區(qū)”，微笑時(shí)會(huì)露出前牙。
我們前牙區(qū)的骨頭其實(shí)是有一定傾斜角度的，在做種植修復(fù)的時(shí)候要參照患者的微笑和患者對(duì)自己個(gè)性化的需求，我們也要做一些調(diào)整的。所以說，前牙區(qū)的種植，它的難度是要高于其他區(qū)域的，有一定的美學(xué)難度。
【半口全口種植的難度】
張嘉宇：半口全口種植的難度還是要通過全身因素、牙槽骨條件等幾個(gè)方面去評(píng)估，年輕人往往不會(huì)缺這么多的牙，半口全口種植的以老年人居多，缺牙時(shí)間長(zhǎng)，牙槽骨條件不好，老年人往往還有一些基礎(chǔ)疾病，這些都會(huì)增加種植的難度。
姜辰：我們做半全口一般是種植8-12顆，上半口4-6顆，下半口4-6顆，并不會(huì)因?yàn)榉N植的數(shù)量多而導(dǎo)致難度高、時(shí)間長(zhǎng)。
一般的半口種植，不植骨也沒有額外操作，順利的話基本上半個(gè)小時(shí)一個(gè)半口，全口要控制在一個(gè)半小時(shí)之內(nèi)，我們面對(duì)的基本都是老年患者，手術(shù)時(shí)間太長(zhǎng)患者無法耐受。半口全口種植如果受到全身因素、牙槽骨因素等方面的影響，手術(shù)時(shí)間會(huì)更長(zhǎng)，難度也會(huì)往上疊加。
本期總結(jié)：隨著社會(huì)老齡化進(jìn)程的加速，我們身邊缺牙的老年人也日益增多，種植牙是缺牙后的主流修復(fù)方式，因?yàn)橐恍┛陀^或主觀的因素，導(dǎo)致患者的種植牙治療難度增加，治療周期相應(yīng)延長(zhǎng)，有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生會(huì)通過自己的技術(shù)和經(jīng)驗(yàn)解決這些種牙難題，為患者制訂最適合的治療方案。
嘉賓簡(jiǎn)介：
姜辰
主治醫(yī)師/種植修復(fù)博士
中華口腔醫(yī)學(xué)會(huì)種植專委會(huì)會(huì)員
在牙列缺損、缺失，全口牙列缺損的種植修復(fù)方面經(jīng)驗(yàn)豐富，擅長(zhǎng)微創(chuàng)種植、即刻種植、半口/全口即刻負(fù)重種植，穿顴穿翼等高難度種植修復(fù)治療，精通各類固定修復(fù)、美學(xué)修復(fù)，骨增量手術(shù)等種植修復(fù)治療。
出診院區(qū)：新橋口腔成都蜀漢院區(qū)
預(yù)約電話：028-68277878
張嘉宇
主治醫(yī)師/種植修復(fù)碩士
原新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院口腔修復(fù)教研室成員
主攻口腔種植專業(yè)，擅長(zhǎng)牙列缺損、牙列缺失的種植及修復(fù)臨床工作，包括單顆種植、多顆種植、上頜竇內(nèi)外提升種植技術(shù)、重度骨缺損的骨增量技術(shù)、牙列缺失的半口/全口即刻負(fù)重種植、前牙區(qū)美學(xué)種植、穿翼種植、傾斜種植等。
出診院區(qū)：新橋口腔成都高新院區(qū)
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