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拔牙和種牙看起來好像互不相關(guān)，拔牙是在破壞牙齒，而種牙是在修復(fù)牙齒，但它們之間其實有著非常密切的關(guān)聯(lián)。拔牙手術(shù)處理得當(dāng)，能為后期種牙保留良好的牙周條件，反之，可能會影響到種植牙治療，甚至累及其他健康的牙齒和整個口腔健康。

本期節(jié)目特邀新橋口腔成都高新院區(qū)種植醫(yī)生徐會、新橋口腔成都武侯院區(qū)種植醫(yī)生韓沛為您解答關(guān)于拔牙和種牙的相關(guān)知識。

本期主題：

拔好牙才能種好牙

本期嘉賓：

徐會 新橋口腔成都高新院區(qū)種植醫(yī)生

韓沛 新橋口腔成都武侯院區(qū)種植醫(yī)生

徐會醫(yī)生(左)韓沛醫(yī)生(右)

【拔牙為何影響種牙?】

徐會：老百姓覺得拔牙可能只是拔出來就好，不會有其他的風(fēng)險和損傷，也不會去想拔了以后怎么去鑲牙。其實拔牙和種牙之間的關(guān)系是非常密切的，把牙拔好了，后面才能種得更好，種牙時也能更省錢。

拔牙有很多種方法，怎么拔得好，拔得快，怎么讓病人覺得舒服，這里面是有很大的講究的。比如我們可以用更高效的方式，用更好的器械，可以通過一些先進(jìn)的工具對牙齒進(jìn)行精準(zhǔn)的切割，把牙齒分成幾塊再取出來，不用去更多地破壞牙槽骨，然后把下面的炎癥清理干凈，為牙槽骨后面的愈合創(chuàng)造一個很好的條件。骨頭愈合得好，后面種牙就要輕松得多。

【拔牙后如何填補空缺?】

韓沛：我們一般會采用三種修復(fù)方式填補拔牙后的空缺，一是活動修復(fù)，二是種植牙，三是固定橋?，F(xiàn)在種植牙的普及率比較高，手術(shù)也比較成熟，種植牙對鄰牙沒有損傷，異物感也比較輕，所以大部分的缺牙患者是會考慮通過種植的修復(fù)方式來填補這個空缺的。

【拔牙和種牙有何交集?】

徐會：拔牙它是把牙齒從牙槽骨里取出來，種牙是放進(jìn)牙槽骨里面去，所以牙槽骨是這兩個術(shù)式中大家能理解的唯一的關(guān)聯(lián)。你這個牙齒如果拔出來的時候只是為了拔牙，你沒有想到之后去修復(fù)它的問題，有可能連牙帶著牙槽骨一起拔下來了，我們?nèi)梭w的愈合能力是很強(qiáng)的，后期骨頭也會愈合，但是愈合的形狀和數(shù)量可能就發(fā)生了一些改變，后面要種植的時候可能就沒有足夠的空間去容納種植體，這就是拔牙的創(chuàng)傷造成的影響。

所以我們拔牙的時候，盡量只是拔出牙齒，不要去損傷周圍的牙槽骨，只是拔牙，那骨頭大概率是按照我們預(yù)想的方式去恢復(fù)成醫(yī)生想要的樣子。然后把里面的炎癥清理干凈，骨頭恢復(fù)好了，后期要種牙的時候就方便很多。

拔牙并不是一種破壞性的治療，它反而是一種挽救性的治療，它的破壞是對牙的破壞，挽救的是被牙齒破壞的牙槽骨，為了后面保留更多的牙槽骨去做治療。

【拔牙損傷如何補救?】

徐會：拔牙的損傷對病人來說最直觀的就是疼痛，暴力或不規(guī)范的操作可能造成牙槽骨的骨折、神經(jīng)的損傷。為了避免這樣的一些損傷，現(xiàn)在提倡采用微創(chuàng)的方式去拔牙，拔牙其實不需要太大的力氣，它完全是一種技巧性的操作，有時候一分鐘幾秒鐘這顆牙就出來了，這種技巧可以幫助病人去保護(hù)更多的牙槽骨。

韓沛：牙槽骨損傷的種植牙患者還比較多，之前遇到的一個患者需要種三顆牙，這三個缺牙的位置各有各的問題。

其中一顆門牙是年輕時踢球摔傷了，拔牙后沒有做任何的補救措施，只是安了活動假牙，他佩戴了十多二十年的活動假牙，門牙下面的牙槽骨已經(jīng)吸收了很多，經(jīng)過拍片檢查，由于骨量不足，需要先植骨才能種植;另外一顆牙是由于嚴(yán)重的齲齒只剩下一個殘根，兩邊的牙齒已經(jīng)擠占了種植的空間;第三顆牙拔掉了很久，但是牙床里還有一團(tuán)肉芽組織，這是一種異常的增生，是由于之前拔牙時沒有清理干凈造成的。我們只能重新切開這個位置的牙槽骨，清除肉芽組織，填上骨粉，等幾個月之后恢復(fù)好了再行種植牙手術(shù)。

【拔牙種牙可以同步嗎?】

徐會：一般來說，拔牙以后根據(jù)骨頭的生長周期，按大家都能理解的“傷筋動骨一百天”這個概念，要等三個月牙槽骨才能長好，之后才能做種植牙。但也有一些骨質(zhì)破壞太大的，需要植入骨粉或者其他一些輔助性的材料。還有一些人是骨頭條件比較好的，雖然牙留不住了，為了節(jié)約時間和減少創(chuàng)傷，我們會在拔牙手術(shù)的同期植入種植體，一次手術(shù)完成拔牙和種牙，這就是即拔即種。當(dāng)然，即拔即種是需要滿足一定條件的。

韓沛：即拔即種是一種比較成熟的手術(shù)，能否即拔即種，需要看條件。比如牙齒是怎么缺失的，如果是前牙，炎癥清創(chuàng)比較好的，預(yù)留的骨量比較充足的情況下，我們會考慮即拔即種。

如果是后牙，因為后牙有幾個比較重要的解剖結(jié)構(gòu)，下頜骨有一個比較粗的神經(jīng)，叫下牙槽神經(jīng)，這個神經(jīng)管以上的部分才是我們可以手術(shù)操作的骨量，但是下牙牙根一般會離這個神經(jīng)管比較近，即拔即種的時候拔牙窩是空虛的，在種的時候鉆頭可能會影響到種植體的軸向，的損傷神經(jīng)的風(fēng)險。還有一個因素就是如果牙根有比較重的炎癥，炎癥沒有清除干凈會導(dǎo)致種植體的感染，可能導(dǎo)致后期種植失敗的一個情況。所以，我們做即拔即種一定要嚴(yán)格控制它的指征。

【拔牙手術(shù)是如何操作的?】

徐會：拔牙是一種比較古老的技術(shù)了，我們所說的微創(chuàng)并不是要摒棄以前使用的一些工具，比如鉗子、鋌子，但是錘子現(xiàn)在是幾乎不用了。過去由于使用錘子，很多人牙齒拔出來了但是術(shù)后出現(xiàn)了輕微的腦震蕩、關(guān)節(jié)脫位，這是屬于拔牙的并發(fā)癥。現(xiàn)在使用的工具比如微創(chuàng)拔牙刀，它更細(xì)，可以更深層地去切斷牙周膜，避免了因為對骨頭的用力而損傷牙槽骨。還有拔牙高速手機(jī)，可以把牙齒切割成幾塊，把牙根拆分，找到阻力點就能更快完成手術(shù)。

本期總結(jié)：希望可以通過本期節(jié)目消除大家對拔牙的恐懼，今天的拔牙手術(shù)時間更短、損傷更小。有經(jīng)驗的醫(yī)生，先進(jìn)的拔牙工具，微創(chuàng)拔牙的理念都有助于拔牙手術(shù)的完成。拔牙和種牙關(guān)系密切，拔牙時要盡量保留好牙槽骨，后期的種植才能更加方便、順利地進(jìn)行。

嘉賓簡介：

徐會

主治醫(yī)師/口腔頜面外科碩士

畢業(yè)于中國醫(yī)科大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院

擅長微創(chuàng)種植、數(shù)字化種植修復(fù)、嵌體修復(fù)，美學(xué)貼面修復(fù)，擅長牙槽骨外科整形手術(shù)，正畸-頜面外科聯(lián)合手術(shù)，精通各類阻生牙、復(fù)雜牙的微創(chuàng)拔除術(shù)及牙體牙周聯(lián)合病的外科治療。

出診院區(qū)：新橋口腔成都高新院區(qū)

預(yù)約電話：028-68527878

韓沛

新橋口腔成都武侯院區(qū)種植醫(yī)生

擅長口腔種植，包括常規(guī)種植、前牙美學(xué)種植、微創(chuàng)種植、即刻種植等，熟練掌握上頜竇內(nèi)外提升等技術(shù);擅長各類齲病、牙髓病、根尖病的診斷和治療;尤其精通現(xiàn)代根管治療及復(fù)雜牙、阻生牙微創(chuàng)拔除。

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